張靜波，武志遠(yuǎn)，劉相佟，趙湛，鄒德春，鄒小平，牟永敏，劉峰，陳碩，郭秀花*

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、生活方式的改變，心腦血管疾病的發(fā)生逐年增多［1］。有研究表明血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的關(guān)鍵因素［2］。因此研究血脂異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)于心血管疾病的有效預(yù)防非常重要。相關(guān)研究表明年齡、性別、吸煙、飲酒、紅肉高攝入及谷物低攝入是血脂異常的危險(xiǎn)因素［3-4］，但對(duì)于飲食習(xí)慣及行為與血脂異常的相關(guān)研究少有報(bào)道［5-6］。由于工作時(shí)間緊迫，不良飲食行為的問題在功能單位（事業(yè)單位）職業(yè)人群中更加明顯，本研究旨在探討北京市功能單位在職人員飲食行為對(duì)血脂異常的影響，為職業(yè)人群建立良好的飲食行為提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為橫斷面研究，選擇2014年4月—2015年4月在北京市體檢中心參加體檢的功能單位在職人員14 448人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿進(jìn)行調(diào)查并簽署知情同意書；（2）企、事業(yè)單位在職人員；（3）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）京外掛職者；（2）患有其他血脂異常相關(guān)慢性病者。

1.2 知情同意 告知調(diào)查對(duì)象相關(guān)事宜，并取得調(diào)查對(duì)象單位的支持，對(duì)于調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息做到絕對(duì)保密。

1.3 方法 采用自行設(shè)計(jì)的《一般情況調(diào)查表》收集調(diào)查對(duì)象的一般情況（包括性別、年齡）、飲食行為、血脂異常發(fā)生情況。（1）飲食行為包括飲食習(xí)慣（全部肉食、肉食為主、全部素食、素食為主、葷素各半）、粗細(xì)糧比例（粗糧較多、細(xì)糧較多、粗細(xì)糧各半）、飲食口味（偏咸、偏甜、偏油、適中）、飲用牛奶頻率（＜1次/周、1～2次/周、3～5次/周、6～7次/周、＞7次/周）、食用早餐情況（＜1次/周、2～3次/周、4～5次/周、＞6次/周）、進(jìn)食速度（細(xì)嚼慢咽、適中、較快、很快）；（2）血脂異常：主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等，本研究規(guī)定為有明確醫(yī)院診斷并服用降脂藥物者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析分析飲食行為對(duì)血脂異常的影響。統(tǒng)計(jì)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究調(diào)查對(duì)象共14 448人，其中男7 273人（50.3%）、女7 175人（49.7%）；年齡18～60歲，平均年齡（41.0±10.1）歲。其中18～29歲2 530人（17.5%），30～39歲4 409人（30.5%），40～49歲4 663人（32.3%），50～60歲2 846人（19.7%）。血脂異常1 399人（9.7%）。男性調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同年齡調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

對(duì)于血脂異常的防控和影響因素分析，大多研究集中在營養(yǎng)學(xué)視角，對(duì)于飲食行為的關(guān)注較少。本研究關(guān)注飲食習(xí)慣、粗細(xì)糧比例、飲食口味、飲用牛奶頻率、食用早餐情況、進(jìn)食速度等因素對(duì)血脂異常的影響，研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)律早餐、進(jìn)食速度快是其危險(xiǎn)因素，其中與細(xì)嚼慢咽相比，進(jìn)食速度很快人群患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是其1.899倍，提示飲食行為在血脂異常防控中的重要性。

表1 不同性別、年齡調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較Table1 Prevalence of dyslipidemia among full-time employees of functional institutions in Beijing by sex and age group

2.2 不同飲食行為調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較 不同飲食習(xí)慣、飲食口味、飲用牛奶頻率、食用早餐情況、進(jìn)食速度調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；不同粗細(xì)糧比例調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 飲食行為對(duì)血脂異常影響的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生血脂異常為因變量（賦值：發(fā)生血脂異常=0，未發(fā)生血脂異常=1），飲食行為特征〔包括飲食習(xí)慣（賦值：全部肉食=0，肉食為主=1，全部素食=2，素食為主=3，葷素各半=4）、粗細(xì)糧比例（賦值：粗糧較多=0，細(xì)糧較多=1，粗細(xì)糧各半=2）、飲食口味（賦值：偏咸=0，偏甜=1，偏油=2，適中=3）、飲用牛奶頻率（賦值：＜1次/周=0，1～2次/周=1，3～5次/周=2，6～7次/周=3，＞7次/周=4）、食用早餐情況（賦值：＜1次/周=1，2～3次/周=1，4～5次/周=2，＞6次/周=3）、進(jìn)食速度（賦值：細(xì)嚼慢咽=0，適中=1，較快=2，很快=3）〕為自變量，校正性別、年齡后結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象飲食口味偏甜是血脂異常的保護(hù)因素（P=0.029），食用早餐＜1次/周、吃早餐＜1～3次/周、食用早餐4～5次/周、進(jìn)食速度較快、進(jìn)食速度很快是血脂異常的危險(xiǎn)因素（P＜0.001，見表3）。

表2 不同飲食行為調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率比較Table 2 Prevalence of dyslipidemia among full-time employees of functional institutions in Beijing by dietary behavior

表3 飲食行為對(duì)調(diào)查對(duì)象血脂異常影響的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of diet behaviors and prevalence of dyslipidemia among full-time employees of functional institutions in Beijing

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，北京市功能單位人員中，進(jìn)食速度快、早餐不規(guī)律的情況普遍存在，與血脂異常的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。為更好地控制血脂水平，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)律早餐的意識(shí)，做到細(xì)嚼慢咽。本研究為良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)提供了科學(xué)依據(jù)。

3.1 不同性別、年齡血脂異常發(fā)生率 本研究顯示男性血脂異常發(fā)生率高于女性，40～49歲、50～60歲的調(diào)查對(duì)象血脂異常發(fā)生率高于18～29歲、30～39歲，這與張曉蕾等［7］的研究結(jié)果一致。其原因分析如下：女性體內(nèi)雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄［8］，而尿酸的降低有利于對(duì)血脂的控制［9］，因此女性血脂異常發(fā)生率低于男性。隨著年齡增長，人體功能衰退，體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝水平降低［10-11］，因而年齡越大越容易出現(xiàn)血脂異常。

3.2 飲食行為對(duì)血脂異常的影響

3.2.1 甜食攝入 本研究結(jié)果顯示，以甜食為主可能是血脂異常的保護(hù)因素，口味偏甜者發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是口味適中人群的0.783倍。這與趙曉玲等［12］發(fā)現(xiàn)甜食是人群高血脂危險(xiǎn)因素的結(jié)論不一致。其原因可能是本研究食用甜食人群不食用高鹽高油食品，且問卷調(diào)查難以保證真實(shí)度，故得出此結(jié)論。

3.2.2 食用早餐情況 本研究表明每周食用早餐次數(shù)的減少可能為血脂異常的危險(xiǎn)因素。這與張皎月等［13］研究表明食用早餐頻率與高膽固醇血癥相關(guān)的結(jié)論是一致的。早餐是能量和營養(yǎng)素的重要來源，所提供的能量應(yīng)占全天總能量的25%～30%［14］。不吃早餐易造成消化系統(tǒng)功能紊亂，可能導(dǎo)致膽固醇升高，增加了血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。成都市18歲以上常住居民慢性病患病率影響因素的Logistic分析顯示，飲食不規(guī)律者慢性病患病率（20.9%）明顯高于飲食規(guī)律者（15.0%）［15］。

3.2.3 進(jìn)食速度 本研究顯示北京市功能單位在職人員進(jìn)食速度較快、進(jìn)食速度很快是血脂異常的危險(xiǎn)因素。這與南里等［16］研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)食速度快導(dǎo)致高血脂發(fā)生的結(jié)論是一致的。其原因可能是：細(xì)嚼慢咽能延長進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)腸道充分感知和接受大腦發(fā)出的飽足信號(hào)，有助于合理控制進(jìn)食量，進(jìn)食速度過快會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量的增加，從而增加體質(zhì)量，增加血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［17］。

綜上，飲食行為對(duì)于北京市功能單位在職人員血脂異常的影響不容忽視，需要多部門的配合與努力，加強(qiáng)健康教育，注重飲食行為及相關(guān)行為因素，合理控制血脂水平，提高職業(yè)人群的整體健康水平。本研究屬于病例對(duì)照研究，沒有進(jìn)行隨訪，對(duì)于因果聯(lián)系推斷的證據(jù)強(qiáng)度較低；同時(shí)本研究局限在北京市功能單位人員，研究對(duì)象代表性欠佳，應(yīng)擴(kuò)展到全國多中心進(jìn)行研究。

作者貢獻(xiàn)：張靜波進(jìn)行文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)及文章的撰寫；武志遠(yuǎn)和劉相佟進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析；趙湛進(jìn)行論文的修訂；鄒德春負(fù)責(zé)英文的校對(duì)；鄒小平和牟永敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)和文章的質(zhì)量控制；劉峰和陳碩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集；郭秀花對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，管理整個(gè)研究的進(jìn)展。

本文無利益沖突。