陳婧茹 季靖

摘 要：家庭過(guò)期非處方藥品是當(dāng)下環(huán)境問(wèn)題重要的污染源之一，其不合理回收在一定程度上導(dǎo)致藥品市場(chǎng)秩序的混亂和惡化。文章旨在通過(guò)利用網(wǎng)絡(luò)化治理理論對(duì)過(guò)期藥品回收進(jìn)行學(xué)理性分析，力圖從理論與實(shí)踐結(jié)合的角度，找到解決該問(wèn)題的有效方法。

關(guān)鍵詞：家庭過(guò)期非處方藥品;網(wǎng)絡(luò)化治理;回收

中圖分類(lèi)號(hào)：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、家庭過(guò)期非處方藥品現(xiàn)狀

根據(jù)《中國(guó)家庭過(guò)期藥品回收白皮書(shū)（2004—2014）》資料顯示：我國(guó)約有78.6%的家庭備有家庭小藥箱，其中，30%～40%的藥品超過(guò)有效期3年以上;全國(guó)一年產(chǎn)生過(guò)期藥品量約達(dá)1.5萬(wàn)噸。大量過(guò)期非處方藥的產(chǎn)生，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和民眾三者構(gòu)成的非處方藥品銷(xiāo)售—購(gòu)買(mǎi)循環(huán)主體密切相關(guān)。

（一）“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的不良后果

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療體制的大前提下，藥品收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的收入聯(lián)系緊密，加之多年來(lái)國(guó)內(nèi)主流的“醫(yī)生主動(dòng)，患者被動(dòng)”醫(yī)療活動(dòng)模式，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在利益機(jī)制的驅(qū)使下，開(kāi)藥過(guò)量，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)期非處方藥品產(chǎn)生。

（二）“大包裝”藥品占主流

對(duì)國(guó)內(nèi)藥店而言，拆零銷(xiāo)售利潤(rùn)較低，對(duì)藥師的職業(yè)素養(yǎng)要求較高，剩余藥品保存困難，因而，國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售以“大包裝”為主流。然而，這就導(dǎo)致了消費(fèi)者只能服用藥品用量的一小部分，其余部分則鮮有使用價(jià)值。

（三）民眾醫(yī)療健康習(xí)慣新趨勢(shì)

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥房?！苯陙?lái)隨著國(guó)民生活水平、文化程度的提高，人民基本醫(yī)療知識(shí)不斷更新，自我診治日益廣泛。對(duì)于一些輕微疾病，如感冒、口腔潰瘍等，居民會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)藥品，以備不時(shí)之需。事實(shí)上，家庭過(guò)期非處方藥品的回收利用是一個(gè)世界性難題，其處理機(jī)制的完善與否直接影響到資源節(jié)約、環(huán)境保護(hù)等重大問(wèn)題。目前，家庭過(guò)期藥品已被明確列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》，被視為重要的環(huán)境污染源。大多數(shù)藥品過(guò)期后容易分解、蒸發(fā)，散發(fā)有毒氣體，污染室內(nèi)空氣，對(duì)人體呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生重大危害。同時(shí)，由于缺乏完善的回收機(jī)制，大部分過(guò)期藥品被作為生活垃圾處理，造成空氣、土壤、水源及生態(tài)系統(tǒng)的嚴(yán)重污染。 ?此外，據(jù)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)數(shù)據(jù)顯示，目前農(nóng)村市場(chǎng)上2/3的過(guò)期藥，都來(lái)源于未經(jīng)正規(guī)處理的家庭藥箱。因此，家庭過(guò)期非處方藥品的回收處理關(guān)系重大，如果過(guò)期非處方藥品流入不法商販、不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)之手，將會(huì)給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。

基于此，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)已開(kāi)展家庭過(guò)期藥品回收活動(dòng)。但過(guò)期藥品回收僅靠個(gè)別企業(yè)公益性活動(dòng)推行存在很大局限。因此，亟須從國(guó)家層面出臺(tái)關(guān)于家庭過(guò)期藥品回收處理的法規(guī)和制度。目前，國(guó)內(nèi)雖存在相關(guān)法律規(guī)定，但由于缺乏更為細(xì)致的方案，地方政府對(duì)家庭過(guò)期藥的處置往往停留于口頭重視層面。同時(shí)，民眾對(duì)過(guò)期藥品的觀念認(rèn)知尚存在滯后，不少民眾對(duì)藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)有的過(guò)期藥品回收箱知曉率并不高。

二、非處方藥回收活動(dòng)分析——以廣藥白云山家庭過(guò)期藥品回收為例

廣藥白云山創(chuàng)導(dǎo)的“家庭過(guò)期藥品回收免費(fèi)更換機(jī)制”從創(chuàng)立至今，每年均投入數(shù)千萬(wàn)元，已連續(xù)堅(jiān)持十二年，惠及5億多人次，回收過(guò)期藥品1200多噸，回收機(jī)制已經(jīng)覆蓋了全國(guó)30個(gè)省市、200個(gè)城市以及6000家的永不過(guò)期藥店，并通過(guò)當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局的審批開(kāi)展，是一項(xiàng)大規(guī)模的公益環(huán)保項(xiàng)目。

（一）2015年回收活動(dòng)

2015年廣藥白云山與南京先聲再康藥店合作，開(kāi)展為期兩天的過(guò)期藥品回收活動(dòng)。當(dāng)天的換藥規(guī)則為如果居民的過(guò)期藥是廣藥生產(chǎn)，則一比一兌換，否則五比一兌換一件商品，換藥的居民需要登記個(gè)人信息包括姓名、聯(lián)系方式和身份證號(hào)。

（二）2016年回收活動(dòng)

廣藥白云山開(kāi)通了多種渠道：消費(fèi)者可以進(jìn)入天貓藥房旗艦店參與網(wǎng)上家庭過(guò)期藥品回收活動(dòng)，獲得相應(yīng)兌換專(zhuān)區(qū)的產(chǎn)品的優(yōu)惠券;消費(fèi)者可以點(diǎn)擊廣藥白云山微信官方服務(wù)號(hào)“過(guò)期藥回收”欄目，報(bào)名參與并按照回收規(guī)則郵寄過(guò)期藥，獲得本商城的優(yōu)惠券。消費(fèi)者也可以到廣藥白云山在全國(guó)主要城市的“永不過(guò)期藥店”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)換藥。

（三）2017年回收活動(dòng)

阿里集團(tuán)攜手廣藥集團(tuán)，協(xié)同菜鳥(niǎo)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)起國(guó)內(nèi)首個(gè)“全國(guó)家庭過(guò)期藥品回收聯(lián)盟”，嘗試以技術(shù)力量驅(qū)動(dòng)環(huán)保與公益。消費(fèi)者可通過(guò)App掃描藥盒追溯碼，填寫(xiě)住址和聯(lián)系方式，一鍵召喚菜鳥(niǎo)聯(lián)盟快遞員，完成回收全流程后，領(lǐng)取鼓勵(lì)優(yōu)惠券。

（四）活動(dòng)分析和比較

1.方式多樣化

廣藥白云山開(kāi)展的過(guò)期藥品回收活動(dòng)從與線下的一些大型連鎖藥店合作，到與國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)更多的龍頭企業(yè)合作，從線下單一模式回收換購(gòu)到線上線下多種渠道相結(jié)合，給消費(fèi)者提供多種選擇，創(chuàng)造環(huán)保新空間。

2.宣傳豐富化

家庭過(guò)期藥品回收活動(dòng)的宣傳通過(guò)藥店的海報(bào)、微信公眾號(hào)信息等，逐漸加大宣傳的廣度和力度。

3.活動(dòng)常態(tài)化

活動(dòng)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，從活動(dòng)日到活動(dòng)月，從部分城市到全國(guó)主要城市，從以藥店為依托開(kāi)展回收活動(dòng)到建立過(guò)期藥品回收站，日后還將更加普及。

三、基于網(wǎng)絡(luò)化治理理論對(duì)過(guò)期非處方藥品回收分析

（一）網(wǎng)絡(luò)化治理理論綜述

網(wǎng)絡(luò)化治理是治理理論的重要分支，具有結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、工具市場(chǎng)化、價(jià)值民主化的特點(diǎn);強(qiáng)調(diào)公共部門(mén)、私營(yíng)部門(mén)、第三部門(mén)和社會(huì)力量之間網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的構(gòu)建和權(quán)力的平穩(wěn)運(yùn)行。

該理論最先是由詹姆斯·N·羅西瑙在《沒(méi)有政府的治理》中提出。他認(rèn)為，“這種治理為一系列活動(dòng)領(lǐng)域里的管理機(jī)制，它是一種由共同目標(biāo)支持的活動(dòng)，活動(dòng)的主體未必是政府，也無(wú)須完全依靠國(guó)家的強(qiáng)制力來(lái)實(shí)現(xiàn)。”

陳振明2003年在《公共管理學(xué)原理》中提出公共部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)化治理是指“為了實(shí)現(xiàn)與增進(jìn)公共利益，政府部門(mén)和非政府部門(mén) （私人部門(mén)、第三部門(mén)和公民個(gè)人） 等眾多公共行動(dòng)主體彼此合作，在相互依存的環(huán)境中分享公共權(quán)力，共同管理公共事務(wù)的過(guò)程”。

網(wǎng)絡(luò)化治理源自當(dāng)今社會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜的治理環(huán)境以及日益豐富的公共服務(wù)需求，其以實(shí)現(xiàn)共同利益為目的，堅(jiān)持治理過(guò)程中的多元主體共同參與和主體間分權(quán)平衡的理念，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義。

（二）基于網(wǎng)絡(luò)化治理理論對(duì)過(guò)期非處方藥品回收實(shí)證分析

以網(wǎng)絡(luò)化治理理論為基礎(chǔ)，可將家庭過(guò)期非處方藥品回收主體固定為：政府、醫(yī)藥企業(yè)和民眾。針對(duì)過(guò)期非處方藥品回收，表面上，三者具有不同的目標(biāo)需求——政府以建設(shè)、維護(hù)資源節(jié)約型、環(huán)境保護(hù)型社會(huì)為基準(zhǔn)，旨在通過(guò)對(duì)過(guò)期非處方藥的正規(guī)回收處理，達(dá)到整頓藥品市場(chǎng)環(huán)境、改善自然生態(tài)環(huán)境的外部正效益;醫(yī)藥企業(yè)以盈利為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)過(guò)期非處方藥的回收利用，以公益性方式樹(shù)立企業(yè)環(huán)?？茖W(xué)、用心負(fù)責(zé)的社會(huì)形象，獲取消費(fèi)者角色認(rèn)同，提高產(chǎn)品宣傳效益;民眾以獲利、環(huán)保一舉兩得的觀念為激勵(lì)，通過(guò)上交過(guò)期藥品獲得補(bǔ)貼，并在一定程度上助力改善自身生活環(huán)境。基于此，三者的有機(jī)互動(dòng)關(guān)系可呈現(xiàn)如下圖：

通過(guò)上圖不難發(fā)現(xiàn)，基于不同的微觀目標(biāo)，三大主體最終有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)共同的宏觀目標(biāo)，即過(guò)期非處方藥品回收的規(guī)范化、有序化。

1.政府的主導(dǎo)作用

首先，源頭上政府需進(jìn)行醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，減少經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)作用，從而減少大處方;在安全、合理使用藥物的同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠地使用藥物，避免過(guò)量開(kāi)藥。同時(shí)，出臺(tái)藥品包裝規(guī)范條例，監(jiān)管醫(yī)藥企業(yè)改善藥品包裝，降低“大包裝”藥品在市場(chǎng)出現(xiàn)的概率。并且，在居民中加大宣傳教育力度和醫(yī)保監(jiān)管力度，普及醫(yī)藥知識(shí)，使居民能正確購(gòu)買(mǎi)使用藥品，合理儲(chǔ)存藥品，減少不必要的浪費(fèi)。其次，完善法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊非法藥品回收。截至目前，《中華人民共和國(guó)藥品管理法》只是規(guī)定了生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用藥品的單位不得使用過(guò)期藥，而對(duì)家庭過(guò)期藥的處置，在法律上仍是空白。而《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》對(duì)于政府層面如何應(yīng)對(duì)家庭過(guò)期非處方藥品回收規(guī)范意義大于實(shí)踐意義，地方政府尚缺乏具體的實(shí)施方案，因此，必須完善相關(guān)法律規(guī)定。最后，加大資金投入，為藥企和個(gè)人提供充足的資金補(bǔ)貼或政策支持。目前，藥品回收耗資巨大，對(duì)于以“成本—收益”為核心的醫(yī)藥企業(yè)吸引力小。為保證家庭過(guò)期非處方藥品回收工作長(zhǎng)期開(kāi)展，政府必須提供穩(wěn)定的資金補(bǔ)貼。

2.醫(yī)藥企業(yè)與民眾的互動(dòng)作用

醫(yī)藥企業(yè)以藥店和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為線下實(shí)物依托，以“互聯(lián)網(wǎng)+”“大數(shù)據(jù)”為線下技術(shù)支撐，與民眾形成一種動(dòng)態(tài)化、可協(xié)調(diào)的家庭過(guò)期非處方藥的回收系統(tǒng)。通過(guò)構(gòu)建過(guò)期藥品線上回收機(jī)制，居民可以隨時(shí)隨地打開(kāi)手機(jī)微信官方服務(wù)號(hào)，輸入城市名稱(chēng)，查詢(xún)當(dāng)?shù)氐膿Q藥地點(diǎn)和聯(lián)系電話(huà)，點(diǎn)擊菜單中的“網(wǎng)上換藥”就可以選擇跳轉(zhuǎn)到活動(dòng)頁(yè)面，填寫(xiě)相關(guān)信息，即可將符合要求的過(guò)期藥品郵寄到相應(yīng)地點(diǎn)。除此之外，居民還可以通過(guò)手機(jī)淘寶、支付寶等App掃描藥盒上以數(shù)字“8”開(kāi)頭的20位藥品電子監(jiān)管碼，在跳轉(zhuǎn)的詳情頁(yè)上找到“過(guò)期藥品”入口，填寫(xiě)資料后等待“菜鳥(niǎo)物流”快遞上門(mén)取藥，審核通過(guò)后，賬號(hào)便可以獲得相應(yīng)金額的代金券，在合作電商的產(chǎn)品專(zhuān)區(qū)或當(dāng)?shù)亍坝啦贿^(guò)期藥店”進(jìn)行藥品購(gòu)買(mǎi)。對(duì)于回收的過(guò)期藥品，藥企進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)和合理分類(lèi)，還有利用價(jià)值的藥品經(jīng)挑選交由制藥部門(mén)和人員合法利用，并做好相關(guān)登記，其他廢棄過(guò)期藥品由藥企繳至藥監(jiān)部門(mén)，在其監(jiān)督和幫助下進(jìn)行集中銷(xiāo)毀，將危害降至最低。

家庭過(guò)期非處方藥品回收是一個(gè)涉及多主體、多階段、程序復(fù)雜的綜合治理問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)化治理理論以政府部門(mén)和社會(huì)部門(mén)的有機(jī)協(xié)調(diào)為前提，以數(shù)字化治理的數(shù)字化工具為依托，一定程度上構(gòu)成了多主體動(dòng)態(tài)互動(dòng)模型，對(duì)于解決過(guò)期藥品回收問(wèn)題具有很強(qiáng)的借鑒意義。

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