劉桃桃，張士德

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射線科，黑龍江 哈爾濱 150086)

圖1 T8～10椎體水平髓內(nèi)脂肪瘤并髓外脊膜瘤CT、MRI表現(xiàn) A.CT示椎管內(nèi)偏腹側(cè)低密度灶，后方稍高密度灶； B.CT示髓外硬膜下病灶內(nèi)大量鈣化； C.MR T1WI髓內(nèi)病灶呈高信號(hào)，髓外病灶呈等信號(hào)，脊髓明顯受壓； D.MR T2WI髓內(nèi)病灶呈高信號(hào)，髓外病灶呈等信號(hào)，邊界尚清晰； E.脂肪抑制MR增強(qiáng)T1WI髓外病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，見“硬膜尾征”，髓內(nèi)病灶無(wú)增強(qiáng)

患者女，40歲，因“腰背部疼痛2年，加重伴雙下肢麻木無(wú)力2個(gè)月”就診。查體：腹股溝平面以下軀體及肛周皮膚感覺明顯減弱，深感覺尚可；雙下肢痙攣性癱瘓，肌張力明顯升高，雙下肢股四頭肌、雙側(cè)踇趾背伸、跖屈肌力Ⅲ級(jí)，肛周及膀胱括約肌肌力明顯減弱，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征(+)。超聲檢查雙下肢深靜脈未見異常。CT：T8～10水平椎管內(nèi)混雜密度灶，CT值為-39～201 HU；偏腹側(cè)椎管內(nèi)見節(jié)段性低密度，后方病灶見大量鈣化灶(圖1A、1B)，嚴(yán)重壓迫脊髓，邊界尚清晰。MRI：T8～10椎體水平髓外硬膜下寬基底實(shí)性腫塊，呈等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，可見“硬膜尾征”；同一水平髓內(nèi)病變與脂肪信號(hào)相似，呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，脊髓明顯受壓變扁(圖1C～1E)。行胸椎后路胸椎管內(nèi)腫物切除+植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中于椎體T8～10水平見髓外硬膜下灰黃色腫瘤，約 4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm，質(zhì)軟，無(wú)明顯供血血管，與硬膜囊及脊髓界限不清，徹底切除后，脊髓恢復(fù)搏動(dòng)，從脊髓后方切開脊髓組織，部分切除髓內(nèi)腫物。病理結(jié)果：髓外硬膜下脊膜瘤(WHO 1級(jí))，髓內(nèi)脂肪瘤。

討論脂肪瘤可發(fā)生于椎管任何節(jié)段，多見于腰骶段，其次為胸頸段，完全髓內(nèi)脂肪瘤少見，臨床表現(xiàn)多因脂肪瘤壓迫脊髓所致；其MR T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，CT呈低密度。脊膜瘤多發(fā)生于髓外硬膜下，多位于胸段，其次為頸腰段，常單發(fā)，瘤灶依附于硬脊膜上，無(wú)蒂或?qū)捇咨L(zhǎng)，質(zhì)地較硬，可塑性差，易壓迫脊髓，但脊髓水腫少見，瘤內(nèi)鈣化常見，出血壞死少見，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或稍低信號(hào)，信號(hào)多均勻，明顯均勻強(qiáng)化，典型可有“硬膜尾征”。髓內(nèi)脂肪瘤和髓外硬膜內(nèi)脊膜瘤并不少見，MRI診斷相對(duì)容易，但兩者在同一水平發(fā)病實(shí)屬罕見。本例脊膜瘤對(duì)脊髓及髓內(nèi)脂肪瘤形成壓迫而引起癥狀，但無(wú)特殊性，手術(shù)治療仍為首選，應(yīng)盡早全切除腫瘤，解除壓迫，最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能。