許麗娟 段濱紅 劉余 王丹 王旭萍

[摘要] 目的 觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵對糖尿病患者血糖管理的臨床應(yīng)用 方法 選取2017年10月—2018年1月在黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者30例，隨機(jī)分為兩組，觀察組：瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵組（n=16例）；對照組：指血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵組（n=14例）。 第1天、第7天、第14天時分別測定靜脈空腹，餐后2 h血糖數(shù)值；計(jì)算第14天胰島素用量；血糖達(dá)標(biāo)時間；低血糖次數(shù)及評估患者疼痛感。結(jié)果 觀察組第14天時日胰島素使用總量小于對照組；血糖達(dá)標(biāo)時間小于對照組；低血糖發(fā)生總次數(shù)明顯低于對照組，患者疼痛感明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)能夠無痛、隨時監(jiān)測血糖、精準(zhǔn)的調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)快速達(dá)標(biāo)，并降低低血糖的發(fā)生率。其在臨床的廣泛應(yīng)用會為患者血糖達(dá)標(biāo)起到重要作用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)；胰島素泵

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0188-02

隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年增加，治療方法越來越多，但是糖尿病患者血糖治療達(dá)標(biāo)率并未好轉(zhuǎn)。而血糖監(jiān)測在糖尿病治療達(dá)標(biāo)過程中起到至關(guān)重要的作用。雖然血糖監(jiān)測的重要性被高度認(rèn)可，但是國人的血糖自我監(jiān)測情況卻不容樂觀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅18.98%的糖尿病患者按照推薦進(jìn)行了血糖自我監(jiān)測，即便在接受胰島素治療的患者中也有33.05%的患者從未進(jìn)行血糖監(jiān)測[1]。目前血糖監(jiān)測的方法主要有靜脈血糖，指尖血糖，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，糖化血紅蛋白，糖化白蛋白等。該研究選取2017年10月—2018年1月該院收治的30例患者為研究對象，觀察瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵對糖尿病患者血糖管理的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者30例（男14例；女16例）。入選患者均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。且糖化血紅蛋白在10%～14%之間。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖為4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于10 mmol/L；隨機(jī)分為兩組，觀察組：瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵組（n=16例，男7例，女9例）；平均年齡（50.8±9.2）歲，平均病程（5.1±2.3）年。對照組：指血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵組（n=14例，男7例，女7例），平均年齡 （51.3±8.9）歲，平均病程（4.8±2.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程、FBG 水平和 2 hPG水平等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），排除患有糖尿病急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、高血壓、嚴(yán)重感染性疾病和嚴(yán)重肝腎疾病的患者。所有患者均簽署了臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法

①入組者均測肱動脈收縮壓，舒張壓，采空腹肘靜脈血測空腹血糖，餐后2 h血糖（饅頭餐），糖化血紅蛋白，膽固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白，高密度脂蛋白。

②觀察組佩戴雅培輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)和美國美敦力公司生產(chǎn)的 712型胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，根據(jù)患者入院時體重設(shè)定胰島素泵的初始劑量，共治療14 d。對照組患者在使用胰島素泵強(qiáng)化治療同時采用德國拜耳公司生產(chǎn)的拜安康血糖儀檢測指尖血糖，7次/d（三餐前、三餐后2 h、睡前） ，并根據(jù)各自監(jiān)測的血糖水平調(diào)整胰島素泵計(jì)量。記錄治療前后兩組患者血糖指標(biāo)（空腹血糖，餐后2 h血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素總量、低血糖例數(shù)（血糖 ≤3.8 mmol/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血紅蛋白相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，見表1。

②兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素總量、低血糖例數(shù)組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，糖尿病患者使用自我血糖監(jiān)測的方法大多數(shù)是血糖儀監(jiān)測手指血糖，受患者本人使用方法的規(guī)范性不同，準(zhǔn)確率不盡相同。和靜脈血相比血糖差異較大，導(dǎo)致患者血糖達(dá)標(biāo)率下降。而且指血糖不準(zhǔn)確導(dǎo)致藥物調(diào)整不精確，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)明顯低血糖，危及生命。另外指血糖需每次采指尖血，患者痛感明顯導(dǎo)致心理恐懼后不愿意監(jiān)測血糖。所以近年來實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測應(yīng)運(yùn)而生，可以實(shí)時監(jiān)測24 h血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，現(xiàn)在臨床使用的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)需要每天進(jìn)行指血糖矯正，價格昂貴，很少有患者自行購買使用。

該研究使用的瞬感葡萄糖檢測系統(tǒng)是雅培公司研制開發(fā)的一款掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，它包括兩部分：掃描檢測儀和傳感器。所謂“瞬感”，是指一種簡單便捷的監(jiān)測方式，不同于傳統(tǒng)的血糖檢測，其獨(dú)特之處在于，用掃描檢測儀輕松掃描傳感器即可得出葡萄糖數(shù)值。經(jīng)證實(shí)，組織液的葡萄糖水平是一種可靠的血糖指標(biāo)，因?yàn)槠咸烟鞘菑拿?xì)血管向組織液自由擴(kuò)散的[2]。研究發(fā)現(xiàn)，瞬感系統(tǒng)可以通過這種方式持續(xù)檢測組織間液（體細(xì)胞之間的液體）中的葡萄糖水平，從而獲取大量的葡萄糖數(shù)據(jù)，生成完整的葡萄糖圖譜，僅用掃描檢測儀輕松掃描傳感器即可得出葡萄糖數(shù)值，無需指尖血校準(zhǔn)，能夠自動測量、獲取并儲存葡萄糖數(shù)據(jù)。為我們實(shí)現(xiàn)血糖持續(xù)快捷的監(jiān)測提供有力的工具。本研究顯示觀察組第7天空腹和餐后2 h血糖明顯降低，瞬感血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以隨時查看血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，第14天時日胰島素使用總量小于對照組；血糖達(dá)標(biāo)時間小于對照組；低血糖發(fā)生總次數(shù)明顯低于對照組，患者疼痛感明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃震國[3]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療脆性糖尿病患者時，能快速安全平穩(wěn)的降低血糖，并未增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。孟開順等[4]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)檢出低血糖次數(shù)是指尖血糖的2.6倍，且研究組患者低血糖的持續(xù)時間顯著縮短。并且低血糖檢出率比傳統(tǒng)血糖監(jiān)測手段有顯著優(yōu)勢，采用實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵，不但可以看到患者血糖實(shí)際水平，還可及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，及時調(diào)整胰島素用量，其結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)無需忍痛進(jìn)行指尖血校準(zhǔn)最多可佩戴14 d，掃描檢測儀即可獲取豐富的數(shù)據(jù)，并形成各種簡單易懂的報告，幫助患者了解更多信息。最多可以存儲90 d的葡萄糖數(shù)據(jù)，價格合理，更多的患者可以接受。而且能夠無痛、隨時監(jiān)測血糖、精準(zhǔn)的調(diào)整胰島素劑量，使血糖平穩(wěn)快速達(dá)標(biāo)，并降低低血糖的發(fā)生率。其在臨床的廣泛應(yīng)用會為患者血糖達(dá)標(biāo)起到重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yuan L， Guo X， Xiong Z， et al. Chin Med[J].J （Engl），2014， 127（2）：201-207.

[2] Rebrin K， Steil GM. Can interstitial glucose assessment replace blood glucose measurements[J].Diabetes Technology Ther，2000，2（3）：461-472.

[3] 黃震國.實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療脆性糖尿病患者血糖的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，26（9）：90-91.

[4] 孟開順，王小蕊.實(shí)時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中血糖波動監(jiān)測的價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（11）：1280-1283.

（收稿日期：2018-02-13）