于廣英

乳腺腫瘤是一種常見的女性惡性腫瘤疾病，隨著社會(huì)工作和生活環(huán)境的變化，近年來罹患乳腺腫瘤的患者人數(shù)逐年升高，患者的年齡也呈現(xiàn)一定程度的低齡化趨勢(shì)[1-2]。乳腺腫瘤的盡早診斷和治療對(duì)預(yù)后效果有直接顯著影響，因此對(duì)乳腺腫瘤的盡早準(zhǔn)確診斷一直是醫(yī)務(wù)工作者的研究重點(diǎn)。目前乳腺腫瘤檢查和診斷的常用技術(shù)方法是彩色多普勒超聲血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)法，該方法方便快捷，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，但由于乳腺腫瘤前期不典型或病灶微小，對(duì)乳腺腫瘤的早期定性診斷的準(zhǔn)確性會(huì)造成一定影響[3-5]。隨著超聲儀器設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，近年來出現(xiàn)的超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)和超聲彈性成像(ultrasounicelastography,UE)開始應(yīng)用到乳腺腫瘤的早期定性診斷[6-7]。本研究通過對(duì)30例乳腺腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲3種成像技術(shù)檢查，檢查結(jié)果與病理結(jié)果比對(duì)，來探究3種彩色多普勒超聲成像技術(shù)在臨床定性診斷乳腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月至2017年2月我院收治的乳腺腫瘤患者共30例，女性29例，男性1例；患者年齡25～65歲，平均年齡(45.3±11.2)歲；共檢出腫塊38個(gè)，其中良性腫塊20個(gè)，惡性腫塊18個(gè)。

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①前期CT、B超等影像學(xué)檢查乳腺內(nèi)有異常腫塊，診斷乳腺腫瘤患者；②患者年齡在25～65歲之間；③患者知情且同意參與此研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不宜或拒絕接受3種檢查的患者；②年齡低于25歲或高于65歲的患者；③其他不適合參與此臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CDFI法 GES8、E8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～15 MHz?；颊咂教?，探頭探查患者乳腺內(nèi)病灶部位、大小、形態(tài)和血供情況，同時(shí)記錄超聲頻譜。病灶內(nèi)部異常血流信號(hào)明顯，頻譜顯示動(dòng)脈血流快速可判定為惡性腫瘤；病灶內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，頻譜顯示為靜脈血流和低速動(dòng)脈血流可判定為良性腫瘤。

1.3.2 CEUS法 GES8、E8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～15 MHz。將超聲診斷儀調(diào)整至造影模式，機(jī)械指數(shù)0.07，增益95%，向患者注入超聲造影劑，然后對(duì)乳腺腫瘤病灶部位的動(dòng)脈相、門脈相和延遲相的實(shí)時(shí)增強(qiáng)情況和增強(qiáng)趨勢(shì)進(jìn)行觀察和動(dòng)態(tài)記錄。當(dāng)動(dòng)脈相出現(xiàn)快速高強(qiáng)度增強(qiáng)，明顯高于周圍組織，增強(qiáng)方式為快進(jìn)快出時(shí)判定為惡性腫瘤；當(dāng)動(dòng)脈相、門脈相和延遲相均無明顯環(huán)形增強(qiáng)，延遲相回聲高于或等于周圍組織時(shí)判定為良性腫瘤。

1.3.3 UE法 GES8、E8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～15 MHz。將探頭對(duì)準(zhǔn)患者乳腺部位，根據(jù)患者心血管的搏動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生的乳腺組織和病灶形變來進(jìn)行彈性成像檢查，對(duì)疑似病灶進(jìn)行檢查，注意避開大血管干擾。當(dāng)病灶區(qū)域顏色為藍(lán)色或以藍(lán)色為主時(shí)判定腫瘤為惡性腫瘤；當(dāng)病灶區(qū)域顏色為綠色或以綠色為主時(shí)判定腫瘤為良性腫瘤。

1.3.4 病理檢查 所有患者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)或穿刺病理組織檢查，對(duì)患者乳腺腫瘤進(jìn)行定性確診。然后將彩色多普勒超聲3種成像技術(shù)的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

38個(gè)乳腺腫瘤病理結(jié)果見表1。

表1 38個(gè)乳腺腫瘤病理結(jié)果類型

2.2 3種成像檢查乳腺腫瘤定性診斷符合率

以組織病理檢查結(jié)果為最終結(jié)果，判定CDFI法、CEUS法和UE法的符合率。CDFI法對(duì)惡性腫瘤診斷的符合率為75.00%、對(duì)良性腫瘤的診斷符合率為50.00%，與UE法對(duì)良性乳腺腫瘤診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；CEUS法對(duì)惡性和良性乳腺腫瘤的診斷符合率均高于CDFI法和UE法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3種成像檢查乳腺腫瘤定性診斷符合率(例，%)

2.3 CDFI法聯(lián)合檢查乳腺腫瘤定性診斷符合率

對(duì)CDFI法檢查陰性的11個(gè)腫物聯(lián)合CEUS法或UE法進(jìn)行檢查，CDFI法聯(lián)合CEUS法診斷陽性7例(63.63%)，CDFI法聯(lián)合UE法診斷陽性5例(45.45%)；2種聯(lián)合方法診斷陽性符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.233，P=0.125)。

3 討論

隨著社會(huì)工作和生活環(huán)境的變化，近年來乳腺腫瘤的發(fā)病人數(shù)逐年升高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)每年新增乳腺腫瘤患者120萬名，死亡50萬人[8]。乳腺腫瘤的盡早診斷和治療對(duì)預(yù)后效果有直接顯著影響。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特性，因此在乳腺腫瘤的診斷上應(yīng)用十分廣泛，不同組織的聲阻抗可以形成不同的回聲反射，早期二維B超據(jù)此可以檢查出病灶位置、大小和形態(tài)，但受其分辨能力的局限，準(zhǔn)確率不高[9]。隨著超聲儀器設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)開始用于腫瘤組織的定性診斷，CDFI技術(shù)在傳統(tǒng)B超基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由于該技術(shù)可以檢測(cè)到更多腫瘤組織內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)信息，顯示腫瘤及周圍組織血流動(dòng)力學(xué)異常信息[10-11]，因此大大提高了腫瘤定性診斷的準(zhǔn)確率。

目前，更為先進(jìn)的UE法和CEUS法也開始用于乳腺腫瘤的定性診斷。UE法的基本原理是生物學(xué)組織的彈性與其自身的生物學(xué)特性微觀結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，組織受到外力壓迫產(chǎn)生形變不同，形變前后回聲信號(hào)移動(dòng)的幅度也不同。由于病灶與周圍組織硬度的差異，UE法可以實(shí)時(shí)有效區(qū)分病灶與周圍組織[12-13]。本研究中，UE法對(duì)乳腺腫瘤定性診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到78.95%。CEUS法是現(xiàn)階段最為先進(jìn)的腫瘤定性檢測(cè)技術(shù)，外周靜脈注射造影劑通過血液循環(huán)到達(dá)病灶部位，可以顯著增強(qiáng)血流信號(hào)，使病灶部位低流速和細(xì)微血管清晰顯示，從而使病灶進(jìn)行顯現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)造影劑進(jìn)入和退出各期相病灶的速度和強(qiáng)度，可以對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行更加準(zhǔn)確地定性[14-15]。本研究中CEUS法對(duì)乳腺腫瘤定性診斷準(zhǔn)確率高于CDFI法和UE法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CDFI法聯(lián)合CEUS法與CDFI法聯(lián)合UE法的陽性診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲三種成像檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，CDFI法可以作為乳腺腫瘤定性診斷的基礎(chǔ)性方法，必要時(shí)可聯(lián)合CEUS法和UE法提高診斷準(zhǔn)確率。