朱剛健 黃 海 盧尚儀

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)生率有明顯增加[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前乳腺癌治療更加講究微創(chuàng)化、合理化、個(gè)體化、人性化，包括根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、乳癌保乳術(shù)等[3-4]。乳房是女性顯示體態(tài)健美、性征的重要器官，全切除乳房會(huì)破壞女性的形態(tài)完美，不利于生活質(zhì)量的提高[5-7]。保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用比較多的方法，能保留乳房，且對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，但是也可能存在術(shù)后容易復(fù)發(fā)等情況[8-9]。本文具體探討了保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用安全性與有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的246例女性乳腺癌患者，所有患者均為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期，適合手術(shù)治療；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等其他合并癥；無(wú)明顯胸肌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；年齡20～70歲；患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等其他合并癥。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，將乳房、胸大小肌、腋窩、鎖骨下整塊淋巴結(jié)進(jìn)行切除。

觀察組：給予保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)?；颊呷砺樽?，取仰臥位，消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤部位、乳房形態(tài)、大小設(shè)計(jì)切口，皮瓣厚度在0.5～1.0 cm之間。距腫瘤邊緣1.2 cm將其切除，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，常規(guī)切口縫合，手術(shù)完成。所有患者術(shù)后給予常規(guī)化療，氟尿嘧啶劑量為250～500 mg，甲氨喋呤劑量為20～40 mg，環(huán)磷酰胺劑量為300～600 mg，外周靜脈給藥，每周1次(術(shù)前1～2次，術(shù)后4～6次)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)指標(biāo)：記錄、觀察2組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、總引流量及術(shù)中出血量等。(2)并發(fā)癥：觀察、記錄2組術(shù)后1個(gè)月皮瓣下積液、皮瓣壞死、術(shù)后感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，同時(shí)采用生存質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)定乳腺癌患者生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.00軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況對(duì)比

所有患者都完成手術(shù)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后引流時(shí)間、總引流量及術(shù)中出血量明顯較少(P<0.05)；2組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%(3/123)，明顯低于對(duì)照組的9.8%(12/123)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.333，P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

2.3 隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)后6個(gè)月2組的局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組隨訪復(fù)發(fā)情況對(duì)比(例，%)

2.4 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

隨訪6個(gè)月，觀察組的軀體疼痛、社會(huì)支持、心理健康、精神健康評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組隨訪生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

乳腺癌是一種全身性的疾病，當(dāng)前隨著老年人口的增加與乳腺癌普查的推廣，乳腺癌的檢出率不斷提高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率有所下降，不過(guò)臨床上對(duì)于患者的預(yù)后生活質(zhì)量改進(jìn)的要求有了明顯提高[10]。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，乳腺癌是一種全身性疾病，其療效取決于疾病的控制程度，為此手術(shù)范圍可以縮小[11]。同時(shí)惡性腫瘤外科手術(shù)的要求是不斷縮小手術(shù)范圍，手術(shù)方式已從根治手術(shù)向微創(chuàng)化、合理化發(fā)展。比如在乳腺癌的治療中，傳統(tǒng)根治術(shù)改變了胸壁形態(tài)，不利于患者康復(fù)[12]。

保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)不僅能夠明顯縮小手術(shù)范圍，減輕患者痛苦，加快傷口愈合[13-14]。本研究顯示所有患者都完成手術(shù)，與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后引流時(shí)間、總引流量及術(shù)中出血量明顯較少 (P<0.05)，但2組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪6個(gè)月，觀察組的軀體疼痛、社會(huì)支持、心理健康、精神健康評(píng)分都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，也表明保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)具有更好的微創(chuàng)性，能促進(jìn)患者的康復(fù)，提高預(yù)后生存質(zhì)量。

目前對(duì)于早期乳腺癌患者首選手術(shù)治療[15-16]。在保障手術(shù)效果的同時(shí)不斷縮小手術(shù)范圍是手術(shù)方式不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變的原則和目的[17-18]。改良式乳腺癌根治手術(shù)保留了胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，也是一種特殊的乳腺癌改良根治術(shù)，能滿足患者的心理需要，可在很大程度上減輕患者的心理應(yīng)激，改善預(yù)后[19-21]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月，2組的局部復(fù)發(fā)率、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)具有更好的安全性，不過(guò)改良根治手術(shù)存在癌殘留的風(fēng)險(xiǎn)，為此需要在保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行化療治療，以改善預(yù)后。

總之，保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用有更好的微創(chuàng)性，能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后生存質(zhì)量，但是需要在臨床上減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生。