王清海 向家勇 陳 均

肺癌是全球范圍內(nèi)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。隨著城市化進(jìn)程的加快、環(huán)境的嚴(yán)重污染和抽煙人群的不斷壯大，導(dǎo)致我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率急速上升，在國(guó)內(nèi)多數(shù)大城市中肺癌的死亡率已經(jīng)排在了惡性腫瘤的首位。肺癌主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、胸部脹痛和痰血等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此尋找及時(shí)有效的治療方法對(duì)于肺癌患者意義重大。電視胸腔鏡手術(shù)(video assisted thoracic surgery,VATS)具有視野清晰，具有術(shù)后恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床被廣泛應(yīng)用[2]。現(xiàn)探究胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床效果及其安全性，旨在為臨床治療肺癌患者提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院在2014年12月至2015年9月接受治療的67例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組：共23例，其中男性16例，女性7例，年齡分布為43～76歲，平均年齡為(55.45±5.52)歲，病理類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌5例，腺癌8例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，支氣管腺癌5例；TNM分期：I期5例，Ⅱ期5例，Ⅲa期7例，Ⅲb期6例；實(shí)驗(yàn)組44例，其中男性27例，女性17例，年齡為44～76歲，平均年齡為(55.95±5.41)歲，病理類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌12例，腺癌10例，細(xì)支氣管肺泡癌11例，支氣管腺癌11例；TNM分期：I期9例，Ⅱ期12例，Ⅲa期11例，Ⅲb期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)制定的肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]被我院確診為肺癌患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施行雙腔氣管插管靜脈全身麻醉。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)。在患者肺部的后外側(cè)作切口，開(kāi)胸后探查患者的具體病變位置，根據(jù)患者情況確定手術(shù)方案實(shí)施手術(shù)，常規(guī)清除相關(guān)淋巴結(jié)，留置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)。術(shù)前患者采用健側(cè)臥位，確定胸腔鏡觀察孔、主操作孔及副操作孔，位置分別為為腋中線第6～7肋間、腋前線第4肋間及腋后線第7～8肋間。醫(yī)師在胸腔鏡下應(yīng)仔細(xì)觀察患者胸腔內(nèi)腫瘤情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定具體的切除方案，不可誤傷肺門組織，在開(kāi)闊視野下，對(duì)周圍相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，留置胸腔引流管后關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評(píng)分[4]患者術(shù)后疼痛程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行比較，以0分視為無(wú)痛，3分以下視為輕微疼痛，4～6分視為中度疼痛，7～10分視為重度疼痛。

1.3.2 肺功能測(cè)定 應(yīng)用日本捷斯特公司生產(chǎn)的HI801型肺功能儀測(cè)定兩組患者治療后2個(gè)月的肺通氣功能，包括用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC)、第一秒呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1)，第一秒呼氣容積占用力呼氣量百分比(FEV1/FVC)進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.3.3 其他指標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中注意觀察并記錄患者拔管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、肺功能、手術(shù)疼痛、術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)等情況，同時(shí)觀察患者術(shù)后2個(gè)月的肺功能；兩組患者每個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，此外每月通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間持續(xù)一年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者的術(shù)后疼痛及術(shù)后2個(gè)月肺功能比較

術(shù)后2個(gè)月兩組FVC(L)、FEV1/FVC數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)分別為(1.22±0.21)和(3.61±0.62)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能及術(shù)后疼痛情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.81%和26.08%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例，%)

2.4 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，實(shí)驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺癌是我國(guó)死亡率和病發(fā)率較高的腫瘤之一，其病因可能主要由長(zhǎng)期抽煙，環(huán)境污染，家族史等因素導(dǎo)致[6]。外科手術(shù)治療肺癌的目的是完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈，但患者采取常規(guī)的手術(shù)治療方式往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者恢復(fù)的速度較慢，影響患者預(yù)后。新型的胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此備受醫(yī)生和患者的青睞。

在本次實(shí)驗(yàn)中，67例患者手術(shù)均取得了成功。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)低于對(duì)照組(P<0.05)，表明胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床效果顯著，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[7-8]。原因可能是對(duì)肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，術(shù)者可通過(guò)電視圖像清楚觀察胸腔內(nèi)部情況，具有損傷小的特點(diǎn)[9-10]，能夠加速患者的康復(fù)速度，術(shù)中失血少，因此實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量較少，因此實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者的FVC(L)、FEV1/FVC的數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后疼痛數(shù)據(jù)為1.22±0.21、3.61±0.62，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。表明胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療相同，手術(shù)治療的效果均較為理想[10]，同時(shí)提示胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有促進(jìn)患者病情迅速好轉(zhuǎn)、可靠安全，高度微創(chuàng)等優(yōu)越性。

實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛改善的程度高于對(duì)照組，原因可能是對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)切口小、無(wú)需切斷肋骨，因此實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度下降。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.81%、26.08%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期一年的隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者存在0例復(fù)發(fā)患者，實(shí)驗(yàn)組患者存在1例復(fù)發(fā)患者，兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的短期療效顯著，復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床效果顯著，相較于對(duì)照組更安全，值得臨床推廣。