李 麗 李海寧 賈紅生

晚期腫瘤患者出現(xiàn)癌痛是較為常見的癥狀，嚴(yán)重疼痛對患者的心理、軀體及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而改善癌痛患者疼痛程度是世界衛(wèi)生組織癌癥綜合規(guī)劃四項之一，可見治療癌癥臨床重要性[1-4]。目前臨床給予晚期腫瘤患者鎮(zhèn)痛治療多是以藥物治療為主，但藥物選擇較多，臨床并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究為了探究緩解晚期腫瘤患者疼痛的有效藥物及方法，特對晚期腫瘤患者進(jìn)行鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥鎮(zhèn)痛，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月至2017年6月收治的60例晚期腫瘤患者納入實驗研究，其中乳腺癌2例、肺癌6例、胃癌12例、肝癌10例、結(jié)腸癌18例、直腸癌12例，采取隨機雙盲法將患者進(jìn)行平均分組。對照組：30例患者，男性15例、女性15例，年齡50～89歲，平均年齡(68.63±3.46)歲；研究組：30例患者，男性16例、女性14例，年齡50～88歲，平均年齡(68.61±3.42)歲。2組患者基線資料相當(dāng)，分組可比。

印支-燕山期因擠壓作用，在逆斷層下盤形成擠壓褶皺，其軸線平行于逆斷層走向，在褶皺頂部派生一系列張性構(gòu)造裂縫，主裂縫走向北西且平行逆斷層，如樁古9、樁古9-2、樁古10-17井等高產(chǎn)井均為該類裂縫后期的風(fēng)化、剝蝕和溶蝕作用提高了儲集性能，特別是為潛山的峰區(qū)，溶蝕作用更強烈，形成大的溶洞。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合晚期腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者均為重度癌痛；③患者自愿參與實驗，且簽署協(xié)議；④本次研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除非晚期腫瘤患者；②排除非自愿患者；③排除精神病史患者。

1.3 治療方法

觀察對比2組患者治療后鎮(zhèn)痛效果，用藥前、用藥1 h、3 h、5 h、7 h、24 h后患者疼痛程度，藥物不良反應(yīng)，治療后患者焦慮(SAS)及抑郁(SDS)自評量表評分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分及生活質(zhì)量(SF-36)量表評分，患者滿意度。鎮(zhèn)痛治療效果評估分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解及無效[7]，完全緩解為治療后患者完全無痛；部分緩解為治療后疼痛明顯減輕，患者睡眠幾乎不受干擾，可正常生活；輕度緩解為疼痛較服藥前減輕，但仍感覺到明顯疼痛；無效為治療后疼痛無變化?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。疼痛評分[8]采取NRS評分法：0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。SAS、SDS[9]：評估患者焦慮及抑郁情況，評分越低表示患者心理狀態(tài)越佳；PSQI：評估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，評分越低患者睡眠質(zhì)量越佳；SF-36[10]：評估患者生活質(zhì)量，滿分100分，評分越高患者生活質(zhì)量越佳。滿意度評估：采取問卷調(diào)查形式，評估患者對本次治療方法、過程及結(jié)果滿意程度。

其三，“三五”式。有“盡無言、誰會憑高意”(柳永)、“想閨中、錦換新翻暈”(朱敦儒)、“奈飄風(fēng)、不許蓬萊近”(朱敦儒)等詞句。

1.4 觀察指標(biāo)

對照組患者采取硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥，叮囑患者排空大便后用藥，取仰臥位或者側(cè)臥位，稍微抬高臀部，給藥前戴上橡膠手套，食指涂上液體石蠟油，輕壓患者肛門，將藥片緩慢送入肛門齒狀線以上，保持給藥時體位半小時，初始劑量每次10～20 mg，根據(jù)患者疼痛情況逐漸增加劑量至120 mg，指導(dǎo)患者疼痛明顯緩解或者消失，早晚各給藥一次，連續(xù)給藥14 d。研究組患者采取究鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥，給藥方法及劑量、時間同對照組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

治療后研究組患者SAS、SDS、PSQI及SF-36評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

研究組患者對治療滿意率為96.67%(29/30)，高于對照組73.33%(22/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.4052,P=0.0114)。

表1 2組患者治療后療效比較(例，%)

2.2 2組用藥前、用藥1 h、3 h、5 h、7 h、24 h后患者疼痛程度評分比較

②多數(shù)居民通過親身經(jīng)歷獲得相關(guān)內(nèi)澇災(zāi)害知識，還有通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒方式獲取這方面的知識，少有通過其他方式獲得。說明居民獲取內(nèi)澇災(zāi)害信息的渠道單一，對政府的依賴度很低。

2.3 2組藥物不良反應(yīng)比較

研究組藥物總不良反應(yīng)率(10.00%)低于對照組(33.33%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8118，P=0.0283)。見表3。

服藥前2組疼痛評分相當(dāng)(P>0.05)；服藥1 h、3 h后，研究組評分低于對照組(P<0.05),服藥5 h、7 h、24 h后2組疼痛評分相當(dāng)(P>0.05)。見表2。

表2 2組用藥前、用藥1 h、3 h、5 h、7 h、24 h后患者疼痛程度評分比較分)

表3 2組患者藥物不良反應(yīng)率比較(例，%)

2.4 2組治療后SAS、SDS、PSQI及SF-36評分比較

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 2組患者治療后SAS、SDS、PSQI及SF-36評分比較分)

2.5 2組治療滿意度比較

研究組治療總有效率(96.67%)高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0431，P=0.0444)。見表1。

(2)累計值正確，小時降水量有誤。點擊“數(shù)據(jù)修改”，在彈出的快速通道中，修正值欄值保持不變即為累計降水量的值0，備注信息欄填寫“經(jīng)查證，累計降水量無誤，應(yīng)將2014-02-25 04時次降水量由1改為0”，然后點擊快速通道中備注信息欄旁邊中的“提交”按鈕提交。

3 討論

研究數(shù)據(jù)表明，超過60.00%惡性腫瘤晚期患者會出現(xiàn)劇烈癌痛，持續(xù)時間長，給患者造成極大痛苦，使得患者生活質(zhì)量顯著降低[11-12]。目前臨床主要以藥物干預(yù)緩解患者疼痛，藥物種類較多，選擇并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且使用方式方法也并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療在進(jìn)一步探索中[13]。鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等藥物均具有良好鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用較廣[14]。

鹽酸羥考酮緩釋片為一種半合成阿片類藥物，屬于阿片激動劑，近年臨床應(yīng)用更為廣泛，被認(rèn)為是一種高效、安全的癌癥止痛藥物，作為U受體與K受體的雙重激動劑，在有效地提高止痛效果的同時可降低藥物的不良反應(yīng)，同時對內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性疼痛療效顯著；加之鹽酸羥考酮緩釋片在動物實驗及體外研究中發(fā)現(xiàn)無免疫抑制作用，對腫瘤的發(fā)生發(fā)展不會產(chǎn)生影響，相比同類阿片類藥物生物利用率最高，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡2倍，且該藥血藥濃度穩(wěn)定，藥效佳，不良反應(yīng)少[15]。本次研究予以患者鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥，并通過硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行對比分析。直腸給藥不同于口服給藥，其吸收途徑多，藥物可通過直腸上靜脈、門靜脈進(jìn)入肝臟，還可通過直腸下靜脈、肛靜脈、繞過髂靜脈及肝臟進(jìn)入下腔靜脈，于患者全身循環(huán)，鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥后70.00%藥物可直接吸收進(jìn)入下腔靜脈，避免了胃腸道與藥物相互影響，藥物濃度穩(wěn)定，可有效緩解癌痛，提升患者生活質(zhì)量。表1、2、3表明，鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥可明顯降低癌痛患者疼痛程度，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高。楊平等學(xué)者[16-18]對癌痛患者采取鹽酸羥考酮緩釋片治療取得較好成效，止痛效果良好，且藥物安全性高，深得患者好評。同時，患者疼痛的緩解使得患者心理狀態(tài)明顯改善，從而使得患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量大大改善，研究組患者SAS及SDS量表評分及 PSQI及SF-36評分優(yōu)于對照組，P<0.05。研究組患者對治療滿意率為96.67%，高于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示晚期癌痛患者十分認(rèn)可鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥鎮(zhèn)痛方法。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片直腸給藥可顯著緩解癌痛患者的疼痛，改善患者心理及生活質(zhì)量，提升患者滿意度，可推廣應(yīng)用。