王麒媛，陸艷春，劉 威

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院總務(wù)處，江蘇 南京 223300）

淮安市第一人民醫(yī)院是一所大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院總院占地面積為13.25萬平方米，建筑總面積為20.4萬平方米，開放床位2 200張，自2003年物業(yè)全面外包，由一家物業(yè)公司承接，服務(wù)內(nèi)容包括保潔、配送、電梯、綠化養(yǎng)護、醫(yī)療廢物管理、洗滌、生活護理員服務(wù)等等。現(xiàn)有保潔、生活護理員總計682名，分布在全院各個部門，已發(fā)展成為一支重要隊伍。日常工作也能成為引起交叉感染的重要途徑，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者，對他們進行規(guī)范化的培訓(xùn)管理，能更好地控制醫(yī)院感染［1］（見表1）。從表中可以看出，我院現(xiàn)有物業(yè)人員文化程度偏低、年齡偏大、流動性大，缺乏衛(wèi)生常識和自我防護意識，缺乏消毒隔離意識、手衛(wèi)生意識差等特點與相關(guān)報道一致。如何管理好這批人員，是應(yīng)該思考的問題。

表1 物業(yè)人員結(jié)構(gòu)表 ［n（%）］

1 嚴格合同管理，建立網(wǎng)絡(luò)化的管理培訓(xùn)制度

物業(yè)招標設(shè)定準入門檻和精細的技術(shù)條款，合同中明確物業(yè)公司必須具有的權(quán)利和義務(wù)，每月由總務(wù)處牽頭物管辦具體負責(zé)，每日分區(qū)域巡查，月底收集全院54個護理單元、13個醫(yī)技科室及主要職能部門意見，結(jié)合病員滿意度調(diào)查結(jié)果、行風(fēng)建設(shè)處第三方滿意度調(diào)查結(jié)果進行綜合評價打分，多部門聯(lián)合嚴格按合同要求進行考核管理。

健全預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，如醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生管理制度等，規(guī)范操作流程及工作流程，制訂年度培訓(xùn)計劃，為保潔員投保安康基金，一旦發(fā)生意外傷害有保險。

健全培訓(xùn)管理制度，對物業(yè)公司進行網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)、考核管理，三級培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)如圖1，第一級每年一次培訓(xùn)由總務(wù)處牽頭，聯(lián)合護理部、感管處、消防、宣傳處等部門的綜合知識，培訓(xùn)后逐個考試過關(guān)，在優(yōu)秀人員中選拔參加院級理論和操作技能競賽，獲獎選手參加物業(yè)總公司競賽；第二級由物管辦、病區(qū)護士長、項目部邀請院級專家每季度對保潔及護理員的分別培訓(xùn)，每月進行；第三級由項目部組織每周一次的集中培訓(xùn)及班組每日例會專項培訓(xùn)。員工入職后崗前、崗中和崗后分別培訓(xùn)，采用視頻、幻燈、專家授課、考試、競賽等多種形式，標準化、常態(tài)化、多樣化進行，我說你聽、我做你看，你說我聽，你做我看，達到培訓(xùn)目的。

圖1 三級培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)

2 優(yōu)化培訓(xùn)方案，簡化流程，針對培訓(xùn)對象設(shè)計通俗易懂的培訓(xùn)資料及操作流程、工作流程

首先讓培訓(xùn)對象認識到自身行為與健康、家庭健康的關(guān)系，與醫(yī)院感染發(fā)生、與患者康復(fù)的相關(guān)性，認識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。第一步上崗前著裝規(guī)范，工作服整潔，佩戴口罩、帽子、手套、不戴戒指。

手衛(wèi)生是被知識、態(tài)度、價值觀和信息影響的復(fù)雜行為，是醫(yī)院感染預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。我國醫(yī)院的護理員、保潔員（以下簡稱二員）的文化知識和衛(wèi)生常識普遍不高，保潔員直接接觸醫(yī)院內(nèi)的地面、墻面、醫(yī)療儀器、器械等物體表面并進行消毒處理，護理員為病員進行各項生活護理時，自身手衛(wèi)生不到位可通過污染的手瞬間轉(zhuǎn)移給患者及家人，直接和間接的造成醫(yī)院感染，重點培訓(xùn)衛(wèi)生手消毒要求、七步洗手法人人過關(guān)，接觸體液、血液、分泌物時戴手套和脫手套前后洗手，病區(qū)按規(guī)范配置手快速消毒液和水池，張貼七步洗手法宣傳畫等。

一桌一巾、一室一拖使用及消毒液配制，毛巾和拖布各區(qū)域分色，用于病區(qū)床單元保潔及出院病員終末處理后，集中回收由洗滌中心機械清洗、消毒、干燥裝箱保存，達到統(tǒng)一消毒目的又為保潔員節(jié)約了時間，各病區(qū)按病員及病室配置增加10%的量，保證使用。衛(wèi)生間專用拖把，有懸掛標識。為了讓保潔員更形象的記憶，制作了保潔員應(yīng)知應(yīng)會的清潔與消毒知識卡片，塑封后人手一張（見圖2），以便隨時查閱。

加強特殊病區(qū)及特殊人群的管理，高危科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病區(qū)、血液凈化室、移植病房、ICU、門診手術(shù)室、燒傷科等）配置工作時間2年以上、文化程度高、責(zé)任心強的二員，保潔主管有時在高?？剖掖差^柜等處涂熒光粉測試保潔效果。病區(qū)有多位耐藥病員時，在感管處指導(dǎo)下，物管辦、項目部聯(lián)合再次對二員培訓(xùn)，嚴格消毒隔離，做好保潔、生活護理及醫(yī)療廢物處理。

標本運送、醫(yī)療廢物處置及針刺傷管理，標本放置在貼有危險品標識的專用運輸箱中封閉運送，配送人員定期接受醫(yī)學(xué)檢驗科專家對標本運送及感管要求的專業(yè)培訓(xùn)；醫(yī)院垃圾，嚴格執(zhí)行垃圾分類管理制度，生活垃圾、醫(yī)療廢物均由專人收集運送，垃圾桶集中消毒清洗，工作時間保潔員不出病區(qū)門，對發(fā)生銳器傷者及時處理傷口、及時上報感管處、項目部，并享受安泰基金，實行動態(tài)觀察并分析發(fā)生原因。

總務(wù)處每月對護工的服務(wù)質(zhì)量、病員滿意度、規(guī)范簽單等進行考核。每年牽頭護理部、感管處等對護工進行護理技能、感管知識、禮儀溝通、規(guī)章制度等培訓(xùn)，護理員持雙證上崗。嚴格按手衛(wèi)生培訓(xùn)，操作前后均洗手，床單元護理操作時掌握從潔到污，更換部位洗手等原則［2］。

洗滌中心按《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》的要求，由污到潔合理調(diào)整洗滌空間布局，使洗滌、烘干、熨燙等集中進行，減少交叉、逆行、穿梭等現(xiàn)象，提高工作效率［3］。設(shè)傳染病員布草專用洗滌間與洗衣機，規(guī)范消毒。物業(yè)項目負責(zé)人參加由院領(lǐng)導(dǎo)主持的交班晨會與院月度辦公會，分管院領(lǐng)導(dǎo)每年組織院級層面如院辦、黨辦、醫(yī)療、護理、紀檢行風(fēng)、總務(wù)后勤、感管、設(shè)備、保衛(wèi)等多部門對后勤物業(yè)行政查房一次，多部門溝通集中解決相關(guān)問題，限期整改。

3 結(jié)論

從表2中可以看出，我院由于培訓(xùn)與管理到位，發(fā)生針刺傷相關(guān)較少，生活護理員僅發(fā)生1例，還是由于低年資護士操作中誤傷所致。

圖2 保潔員應(yīng)知應(yīng)會的清潔與消毒知識卡片

表2 2016—2017銳器傷人員統(tǒng)計分析 （n）

醫(yī)院感染控制除了醫(yī)務(wù)人員的參與外，特別需要對物業(yè)人員的強化培訓(xùn)和管理，提高全員素質(zhì)，而制做簡便、易學(xué)的培訓(xùn)資料，提高他們對醫(yī)院感染的認識并盡快進入角色更為重要，做永遠比說重要。環(huán)境及物體表面消毒仍然是消除細菌及減少或避免發(fā)生交叉污染及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染保潔工作是預(yù)防醫(yī)院感染的前提條件，是降低醫(yī)院感染率發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，他們掌握感管知識，用規(guī)范的操作，切斷了醫(yī)院感染的傳播途徑，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕了醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)療質(zhì)量。