錢小慧，樊天賜

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，2感染管理科，江蘇 南京 210000）

南京市兒童醫(yī)院作為一家三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，除了承擔(dān)江蘇省內(nèi)的醫(yī)療工作，還輻射了鄰省地區(qū)兒童健康的守護(hù)工作，工作任務(wù)十分艱巨。兒童醫(yī)院各類青年員工作為醫(yī)院工作的主要力量及后備動(dòng)力，其對(duì)本職工作的規(guī)劃與設(shè)想將對(duì)醫(yī)院的發(fā)展乃至對(duì)整個(gè)地區(qū)兒童健康事業(yè)的發(fā)展都有不可忽視的重要影響。

1 我院青年員工現(xiàn)狀

截至2017年底為止，共有在職員工2 358人，其中35周歲以下人數(shù)為1 404人，占全部員工總數(shù)的59.54%，其中，醫(yī)生人數(shù)為522人，護(hù)士人數(shù)為638人，技師藥師人數(shù)為204人，行政后勤人數(shù)為40人。

目前兒科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式“5+3”醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，還需經(jīng)歷3年規(guī)培后才能進(jìn)入2年?？婆囵B(yǎng)體系。

從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，本科以下人數(shù)為243人，占青年總數(shù)17.31%；本科人數(shù)為786人，占青年總數(shù)55.98%；碩博人員375人，占青年總數(shù)26.71%。青年員工中本科及以上學(xué)歷人員占絕大多數(shù)（見(jiàn)圖1）。

從職稱結(jié)構(gòu)看，青年員工中初級(jí)職稱738人，中級(jí)職稱449人，副高職稱138人，高級(jí)職稱79人。中級(jí)職稱以上人員占47.44%，已將近半數(shù)。

從地域結(jié)構(gòu)看，我院青年員工中江蘇本地人數(shù)為1 028人，占青年總數(shù)73.22%。

圖1 兒童醫(yī)院青年員工學(xué)歷占比圖

2 職業(yè)規(guī)劃研究現(xiàn)狀

自20世紀(jì)初“職業(yè)生涯規(guī)劃”的概念在美國(guó)發(fā)源并逐漸普及以來(lái)，職業(yè)生涯規(guī)劃在全球范圍內(nèi)的影響不一而足。以我國(guó)為例，從高校學(xué)生的必修課到企業(yè)員工的崗前培訓(xùn)，職業(yè)生涯規(guī)劃這一環(huán)節(jié)必不可少，其涵蓋的內(nèi)容也由單純指導(dǎo)就業(yè)演變成塑造完整、適當(dāng)?shù)淖晕倚蜗蟛l(fā)展成相應(yīng)的職業(yè)角色，滿足個(gè)人需要，同時(shí)造福社會(huì)。如今的職業(yè)生涯規(guī)劃已演變成融合個(gè)人、單位與社會(huì)等多方面需要的一種新形式。

國(guó)內(nèi)對(duì)于職業(yè)規(guī)劃的研究較多，但內(nèi)容多涉及高校學(xué)生、教師的職業(yè)生涯規(guī)劃，與國(guó)內(nèi)研究職業(yè)生涯規(guī)劃多停留于高校不同，國(guó)外職業(yè)生涯規(guī)劃已將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)專業(yè)。Phillips JP，Wilbanks DM［1］等學(xué)者2016年在Teach Learn Med上發(fā)表Educational Debt in the Context of Career Planning：A Qualitative Exploration of Medical Student Perceptions探討了教育債務(wù)在職業(yè)規(guī)劃的背景下，醫(yī)學(xué)生的感知［2］。除此之外，護(hù)理學(xué)士學(xué)位課程中融入職業(yè)生涯規(guī)劃的知識(shí)，醫(yī)師、藥師等等醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)人員，國(guó)外已有研究專門指導(dǎo)他們的職業(yè)規(guī)劃［3］。

3 兒童醫(yī)院青年員工職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀

3.1 兒科從業(yè)人員現(xiàn)狀

2016年11月26日，福建廈門召開(kāi)第10屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)發(fā)布《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書》，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)0～14歲兒童總數(shù)約為2.3億，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)約為11.8萬(wàn)人，每千名0～14歲兒童為其服務(wù)的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為0.53人，遠(yuǎn)低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家比例（0.85—1.3）。根據(jù)《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》所提出的，到2020年每千人口擁有0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)估算，目前兒科醫(yī)生缺口多達(dá)86 042名，已直逼10萬(wàn)大關(guān)。自2016年1月1日起，全國(guó)開(kāi)始執(zhí)行全面二孩，僅2016年全國(guó)出生人口就達(dá)1 786萬(wàn)人，而自2011年起，兒科醫(yī)師流失人數(shù)年年攀升，兒科醫(yī)生需求狀況迫在眉睫。

據(jù)2013年和2016年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒所示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作人員數(shù)普遍上漲，但兒科衛(wèi)生人員占全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員比例卻明顯下降（見(jiàn)表1）。2012年—2015年兒科衛(wèi)生人員增加幅度為33.6%，而衛(wèi)生人員總數(shù)增加了116.6%，差距明顯。2010年—2015年執(zhí)業(yè)的兒科醫(yī)師占比也由4.8%降為3.9%，與增加的出生人口相比，兒科職業(yè)醫(yī)師的減少令今后兒科工作壓力愈發(fā)明顯。

表1 2012年—2015年兒科、衛(wèi)生人員數(shù)上漲比例表（n）

3.2 兒童醫(yī)院青年員工職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀

對(duì)我院35周歲以下青年工作人員共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷424份，回收率84.8%。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)目前工作的滿意度、面臨的壓力、職業(yè)需求與定位幾個(gè)方面，數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析采用SPSS19.0軟件。

3.2.1 職業(yè)滿意度。月薪收入是從業(yè)人員職業(yè)滿意度最直觀的反映。在受訪者對(duì)醫(yī)院工作滿意度的調(diào)查中，覺(jué)得月薪收入一般的員工占數(shù)25%，有32.3%的員工對(duì)月薪收入不滿意，已近過(guò)半的員工對(duì)收入現(xiàn)狀不甚滿意。僅有31.6%的員工對(duì)月薪收入滿意，其中21.9%的員工較滿意，9.7%的員工非常滿意，還有11.1%的員工選擇模糊。

3.2.2 職業(yè)壓力調(diào)查。從工作量、加班情況和工作壓力三個(gè)方面對(duì)青年員工的職業(yè)壓力進(jìn)行調(diào)查（見(jiàn)表2），基于前文所述兒科醫(yī)生缺口量較大，且家長(zhǎng)對(duì)大醫(yī)院的盲目信任造成兒童醫(yī)院醫(yī)生工作量較大，且由于青年醫(yī)生出于增加收入、晉升職稱等各種主客觀因素，造成工作量較大。對(duì)加班情況大部分青年醫(yī)生（66.7%）能夠接受。有32.8%的青年醫(yī)生覺(jué)得工作壓力很大乃至超負(fù)荷，這與兒科的診療特點(diǎn)密切相關(guān)，自我國(guó)80年代開(kāi)始實(shí)施獨(dú)生子女政策以來(lái)，家庭對(duì)孩子的重視程度已達(dá)歷史頂端［4］，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療的過(guò)度依賴以及過(guò)高期望造成醫(yī)患矛盾層出不窮。且青年醫(yī)生由于溝通技巧、診療技術(shù)、人生閱歷無(wú)法自如應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)的步步緊逼，造成青年兒科醫(yī)生工作壓力普遍較大。

表2 兒科青年員工職業(yè)壓力調(diào)查 ［n（%）］

3.2.3 職業(yè)需求認(rèn)知情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：青年員工最關(guān)心的問(wèn)題順位依次是：經(jīng)濟(jì)收入和福利待遇（95.6%）、晉升發(fā)展機(jī)會(huì)（89.7%）、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)（83.4%）、人際關(guān)系相處（67.5%）、自身的價(jià)值觀體現(xiàn)（54.6%）。由于青年員工處于社會(huì)生活的起步階段，面對(duì)成家立業(yè)的壓力，經(jīng)濟(jì)需求比較迫切，更多關(guān)注現(xiàn)實(shí)條件，因此絕大多數(shù)青年員工將經(jīng)濟(jì)收入和福利待遇列為工作考慮的首要因素。同樣，由于青年員工文化程度普遍較高，除了直接的經(jīng)濟(jì)因素影響外，晉升發(fā)展機(jī)會(huì)和培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等涉及職業(yè)發(fā)展后續(xù)潛力的因素也在他們考慮因素的前列。此外，35周歲以下的青年員工都是“80后”的一代，該群體性格特點(diǎn)為自我意識(shí)強(qiáng)，不易受外部條件影響，因此，人際關(guān)系相處和自身價(jià)值觀體現(xiàn)在這一人生階段的職業(yè)需求認(rèn)知中排名較后。

4 建 議

4.1 將職業(yè)規(guī)劃納入人力資源管理常規(guī)工作

青年員工的職業(yè)規(guī)劃涉及多個(gè)方面，工資收入、職稱晉升、培訓(xùn)考核等都與人力資源管理工作息息相關(guān)，建議在醫(yī)院人力資源管理中將青年員工的職業(yè)規(guī)劃納入常規(guī)工作，針對(duì)不同人群制定差異性的職業(yè)規(guī)劃，既有利于職工自身發(fā)展，也有利于醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)，保證醫(yī)院發(fā)展的后備力量。

4.2 重視青年員工心理健康

青年處于人生觀、世界觀、價(jià)值觀進(jìn)入社會(huì)領(lǐng)域的一次實(shí)踐探索階段，任何挫折或阻力都將導(dǎo)致青年從業(yè)人員另尋他路。兒科工作異常艱辛，醫(yī)患矛盾層出不窮，這也導(dǎo)致兒科醫(yī)生流失較多，尤其以青年醫(yī)生為眾。面對(duì)工作中遇到的壓力與負(fù)能量，需要醫(yī)院開(kāi)通專門的渠道用以疏導(dǎo)，可以開(kāi)通心理咨詢室，或以游戲或其它形式替代。

4.3 加強(qiáng)制度執(zhí)行力

青年員工以其旺盛的活動(dòng)力在各個(gè)領(lǐng)域擔(dān)當(dāng)工作主力，但不應(yīng)以年輕作為其應(yīng)比年長(zhǎng)人多承擔(dān)工作的理由，青年員工初入社會(huì)，各項(xiàng)工作均需耗費(fèi)大量精力去投入、付出、建設(shè)，在醫(yī)院各項(xiàng)制度建立好的前提下，需嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，而非道德綁架青年員工。除此之外，提高青年醫(yī)生薪資收入、暢通職稱晉升渠道、增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)、建立有效激勵(lì)機(jī)制等都應(yīng)在醫(yī)院工作中切實(shí)納入實(shí)施［4］。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，青年員工的專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化程度將極大的影響醫(yī)院發(fā)展的走向，兒童醫(yī)院青年員工對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度、忠誠(chéng)度、滿意度將對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、兒童的健康產(chǎn)生不可忽視的作用，因此，加強(qiáng)兒童醫(yī)院青年員工的職業(yè)規(guī)劃勢(shì)在必行。