在醫(yī)療質(zhì)量管理升級(jí)的道路上，各家醫(yī)院管理者各顯神通，用最科學(xué)的方式激活了質(zhì)量迭代更新的密碼。

祝益民 湖南省人民醫(yī)院院長

陳克敏 上海市放射質(zhì)控中心主任

倪型灝 浙江省臨床病理質(zhì)控中心常務(wù)副主任

全宇 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任

謝震中 中國平安醫(yī)療AI平臺(tái)總經(jīng)理

質(zhì)量是企業(yè)的生命，質(zhì)量管理是企業(yè)管理的綱要。健康所系、性命相托，對于以人為本、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)而言，質(zhì)量管理不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，更是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)院面臨的首要任務(wù)。

2018年6月9日，第六屆中國市縣醫(yī)院論壇主題專場——“數(shù)字激活：醫(yī)療質(zhì)量管理迭代密碼”在珠海召開，湖南省人民醫(yī)院院長祝益民、上海市放射質(zhì)控中心主任陳克敏、浙江省臨床病理質(zhì)控中心常務(wù)副主任倪型灝、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任全宇、中國平安醫(yī)療AI平臺(tái)總經(jīng)理謝震中等嘉賓，與現(xiàn)場百余名觀眾分享了醫(yī)療質(zhì)量管理方面的心得和經(jīng)驗(yàn)。平安科技（深圳）有限公司是本場獨(dú)家支持單位。

祝益民：構(gòu)建TCC全面質(zhì)量管理體系

自2016年與原湖南省馬王堆醫(yī)院合并至今，湖南省人民醫(yī)院已經(jīng)逐步形成一院四區(qū)的宏大規(guī)模。攤子大了自然管理難度也更大，如何管好這樣一家省政府直屬最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院呢？祝益民認(rèn)為，一個(gè)患者投訴就會(huì)導(dǎo)致其周邊24個(gè)人對醫(yī)院不滿；一個(gè)患者告狀，最少會(huì)讓醫(yī)院的發(fā)展減慢三個(gè)月。所以，建立醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系勢在必行。

湖南省人民醫(yī)院的質(zhì)量管理以提高滿意度為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的可比性和公開性，包括技術(shù)、流程、費(fèi)用、服務(wù)、人文、環(huán)境等諸多方面。祝益民介紹，除了傳統(tǒng)的質(zhì)控方法外，醫(yī)院最近還在國內(nèi)創(chuàng)建TCC全面質(zhì)量管理體系。TCC是指T-培訓(xùn)（internal training）、C-控制（internal controls）、C-審核（internal check），是以強(qiáng)化內(nèi)部內(nèi)涵建設(shè)，以內(nèi)部培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以內(nèi)部控制為核心，以內(nèi)部審核為目標(biāo)。

在培訓(xùn)方面，通過構(gòu)建內(nèi)部培訓(xùn)體系，對全體在職在崗員工通過各種方式、手段使其在知識(shí)、技能、態(tài)度等諸多方面有所改進(jìn)，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的過程。其中包括三類：院級(jí)培訓(xùn)是針對全院職工、需要全員知曉的培訓(xùn)，如人文教育、員工素養(yǎng)培訓(xùn)、制度與文件培訓(xùn)等；部門培訓(xùn)指職能部門針對特定人群的培訓(xùn)，如人力資源部組織的新員工培訓(xùn)、護(hù)理部組織的規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)等；科內(nèi)培訓(xùn)指科室內(nèi)部組織的每周一次制度、人文和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以及大科內(nèi)部組織的?？婆嘤?xùn)。

在控制方面，醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性，在單位內(nèi)部采取了自我調(diào)整、約束、規(guī)劃、評(píng)價(jià)和控制等一系列方法、手段與措施。例如，制定和完善相關(guān)文件、制度，做到做事有細(xì)則、檢查有標(biāo)準(zhǔn)、處罰有依據(jù)，同時(shí)，依據(jù)安全目標(biāo)，實(shí)行不良事件報(bào)告和死亡病歷管理。

在審核方面，醫(yī)院審核的對象是內(nèi)部的管理體系，驗(yàn)證組織的管理體系是否持續(xù)滿足規(guī)定的要求且正常運(yùn)行。具體內(nèi)容包括制定計(jì)劃和愿景，文件和制度的執(zhí)行情況，結(jié)果的評(píng)價(jià)和分析，在監(jiān)督中持續(xù)改進(jìn)。審核是一個(gè)系統(tǒng)的、獨(dú)立的并形成文件的過程，因而審核實(shí)施應(yīng)予以策劃和管理。

祝益民強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量發(fā)展的過程是不斷完善的過程，醫(yī)院要有自己的質(zhì)量體系，不斷改善工作，要以患者的滿意度為基礎(chǔ)來評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性和完整性。在制定政策、制度、流程等各個(gè)方面既要有技術(shù)導(dǎo)向也要有質(zhì)量導(dǎo)向，更重要的是服務(wù)導(dǎo)向，樹立“服務(wù)至上”的理念，成就醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和實(shí)力、影響力的品牌，增強(qiáng)醫(yī)院在區(qū)域內(nèi)的影響力，實(shí)現(xiàn)“三湘醫(yī)療航母”的愿景。

陳克敏：AI是質(zhì)控的有效途徑

醫(yī)療質(zhì)量控制對于醫(yī)院來說，有利于提高服務(wù)水平與知名度，有利于醫(yī)保合理控費(fèi)；對于患者來說，在避免過度醫(yī)療、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的同時(shí)，保障患者安全；對于醫(yī)生來說，有利于提高其專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平。

近年來，伴隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)迅猛發(fā)展，超聲、介入、放射等學(xué)科已經(jīng)成為整個(gè)健康醫(yī)療保健的重要公共學(xué)科，同時(shí)，也對傳統(tǒng)的影像和放射質(zhì)控管理模式提出挑戰(zhàn)，并為云計(jì)算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)在放射質(zhì)控領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，提出了新的要求。

陳克敏舉例道，在CT檢查中，腫瘤的大小可謂至關(guān)重要，差之毫厘，都有可能會(huì)給患者心理造成巨大負(fù)擔(dān)。為此，醫(yī)院應(yīng)該成立質(zhì)控中心，包含科室質(zhì)控組、亞專業(yè)組、質(zhì)控員三級(jí)質(zhì)控組織，并編寫放射質(zhì)控手冊，應(yīng)涵蓋14項(xiàng)規(guī)章制度、9項(xiàng)操作常規(guī)、16項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、PACS/RIS系統(tǒng)質(zhì)控、各類人員崗位職責(zé)和診斷報(bào)告書寫要求規(guī)定。

對于質(zhì)控管理體系的構(gòu)建，陳克敏認(rèn)為，基本框架包括7個(gè)部分：管理文檔內(nèi)容的制定、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制定、督查內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的確定、開展現(xiàn)場督查、結(jié)果匯總并分析整改、持續(xù)改進(jìn)和修改標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)上級(jí)其他任務(wù)。對于放射質(zhì)控來說，有5個(gè)方面的難點(diǎn)，分別是質(zhì)控涉及面廣、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)多且不統(tǒng)一、傳統(tǒng)質(zhì)控工作流程中普遍存在的問題、缺乏對“人”的質(zhì)控、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)方面的問題。在實(shí)際操作中，影像科質(zhì)控要遵循全員參與的原則，通過定期自查，針對出現(xiàn)的問題反復(fù)整改和持續(xù)改進(jìn)，并基于事實(shí)進(jìn)行決策和獎(jiǎng)懲。

陳克敏表示，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》等一系列國家政策的出臺(tái)，對智慧醫(yī)療發(fā)展提出了明確要求。其實(shí)，質(zhì)控與AI的契合點(diǎn)很多，例如統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)用規(guī)范、使應(yīng)用場景切實(shí)可行、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與再利用等。因此，利用人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)的信息技術(shù)，來幫助質(zhì)控中心簡化評(píng)審流程、提高效率、快速建立標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化作業(yè)等，是質(zhì)量提升的有效途徑。

例如，上海市放射診斷質(zhì)量控制中心為順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展趨勢，提出基于人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、醫(yī)療IT等前沿技術(shù)的“云質(zhì)控”創(chuàng)新理念，致力于開創(chuàng)符合時(shí)代要求的質(zhì)控新模式?！霸瀑|(zhì)控”包括：建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的質(zhì)控AI云平臺(tái)；實(shí)現(xiàn)質(zhì)控工作的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化；精細(xì)化與智能化管理；建立質(zhì)控大數(shù)據(jù)中心與AI學(xué)習(xí)庫；等等。

通過“云質(zhì)控”，保障了放射和影像學(xué)科質(zhì)控全流程的真實(shí)性和客觀公平性，強(qiáng)化了質(zhì)控中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了放射質(zhì)控資源優(yōu)化配置。

倪型灝：開啟病理質(zhì)控新探索

浙江省臨床病理質(zhì)控中心于1989年經(jīng)原浙江省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立，是國內(nèi)最早的省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，隸屬于浙江省醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，掛靠于浙江省腫瘤醫(yī)院。中心主要部門包括專家委員會(huì)、省級(jí)病理診斷及技術(shù)培訓(xùn)基地(13個(gè))、疑難病理專家會(huì)診組、病理技術(shù)指導(dǎo)組、原國家衛(wèi)生計(jì)生委省級(jí)病理遠(yuǎn)程會(huì)診中心，等等。

倪型灝介紹，近年來，該中心利用信息化手段，開啟了病理質(zhì)控的新探索，2016年，中心被浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處、省質(zhì)評(píng)辦授予“年度省級(jí)優(yōu)秀質(zhì)控中心”的稱號(hào)。

例如，中心制定并完善了病理專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定期上報(bào)形式對各級(jí)醫(yī)療單位病理科質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督；持久開展病理信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，加強(qiáng)直報(bào)管理員的培訓(xùn)與交流；監(jiān)督和指導(dǎo)“浙江省遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心”服務(wù)平臺(tái)穩(wěn)步運(yùn)行，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療協(xié)作一體化。

倪型灝表示，中心除了對病理進(jìn)行質(zhì)控外，還承擔(dān)了調(diào)研的工作，利用信息化手段，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了不少問題：一是病理專業(yè)人才斷層，學(xué)科缺編嚴(yán)重；二是不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院病理學(xué)科建設(shè)水平差距較大，尤其是縣級(jí)市及以下基層單位病理設(shè)備設(shè)施簡陋；三是基層單位病理專業(yè)人員技術(shù)能力缺陷，整體素質(zhì)亟須提高；四是專業(yè)頂層設(shè)計(jì)欠缺，發(fā)展不平穩(wěn)；五是數(shù)字切片普及不夠，信息化管理手段有待進(jìn)一步提高。因此，優(yōu)質(zhì)資源的下沉，醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟和區(qū)域病理中心的建設(shè)，以及新技術(shù)的創(chuàng)新引進(jìn)，是切實(shí)改變現(xiàn)階段縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理現(xiàn)狀所需要的。

盡管借助遠(yuǎn)程會(huì)診，可解決部分基本醫(yī)院的病理問題，但在倪型灝看來，病理人工智能方面尚存在不少問題。例如，前期需要在設(shè)備、系統(tǒng)、人才等方面高投入；數(shù)字化病理缺少行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字切片掃描儀規(guī)格不一、質(zhì)量參差不齊；玻片大數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存分析尚不足、數(shù)量少；病理需要集組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)多維度綜合判斷，所以AI診斷難度高；組織學(xué)形態(tài)難量化，以及有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師數(shù)量不足；等等。

為此，倪型灝提出了病理質(zhì)控的5條建議：一是建立完善病理質(zhì)控網(wǎng)站，增加醫(yī)生個(gè)人移動(dòng)端應(yīng)用；二是建立病理圖像的數(shù)字化以及云端存儲(chǔ)大數(shù)據(jù)庫，促進(jìn)病理培訓(xùn)；三是應(yīng)用病理AI技術(shù)，建立智能輔助診斷系統(tǒng)；四是依托云平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診和術(shù)中快速診斷、專家疑難會(huì)診等；五是建立區(qū)域性病理中心及病理醫(yī)聯(lián)體，助力分級(jí)診療政策落實(shí)。

全宇：信息安全重于泰山

信息化質(zhì)控措施可以為醫(yī)院管理帶來三方面效果：首先是主觀質(zhì)量，客觀管理；其次是分析“過去”的病歷，提高“現(xiàn)在”的質(zhì)量；再次是質(zhì)量數(shù)字化，為醫(yī)院醫(yī)療安全提供保障。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院早在1998年就開始探索信息化應(yīng)用，先后經(jīng)歷了基于信息化的兩個(gè)院區(qū)一體化管理；HIS、LIS、PACS上線；信息系統(tǒng)全面替換升級(jí)；通過國內(nèi)電子病歷7級(jí)、互聯(lián)互通4級(jí)認(rèn)證等重要發(fā)展階段。在發(fā)展過程中，醫(yī)院始終堅(jiān)持“信息安全：100-1=0”的理念，時(shí)刻把信息安全放在首位。

全宇認(rèn)為，基于信息化的醫(yī)療安全體現(xiàn)在面向患者的安全（病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)等）、面向管理的安全（院感、質(zhì)控等）、面向環(huán)節(jié)的安全（門診出診紀(jì)律、首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)時(shí)間等）、面向支撐的安全（消毒供應(yīng)、藥品等）、面向流程的安全（圍手術(shù)期、用血閉環(huán)等）、面向醫(yī)護(hù)人員行為的安全（大處方、臨床路徑、高值耗材等）。

基于信息化，醫(yī)院管理者可以輕松實(shí)現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)、氣體環(huán)節(jié)、后勤能源、耗材維修等方面的控制，但是，醫(yī)療信息化卻面臨不少難題。例如，信息化出現(xiàn)問題如何保障醫(yī)療安全，信息化數(shù)據(jù)如何能夠安全使用，在信息系統(tǒng)監(jiān)控之外的安全風(fēng)險(xiǎn)如何獲取，等等。

據(jù)全宇介紹，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院以管理節(jié)點(diǎn)作為質(zhì)控節(jié)點(diǎn)，將安全節(jié)點(diǎn)植入醫(yī)療流程中，使質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字安全管理。具體體現(xiàn)在5個(gè)方面：一是保證未被非法篡改傳輸過程中數(shù)據(jù)是完整的；二是保證信息內(nèi)容真實(shí)性；三是加強(qiáng)保密，信息內(nèi)容不被授權(quán)人以外的人知悉；四是將數(shù)據(jù)加密，防止敏感信息流出；五是提升信息系統(tǒng)軟硬件持續(xù)服務(wù)能力。

值得一提的是，醫(yī)院專門設(shè)計(jì)了一套信息化系統(tǒng)的準(zhǔn)入機(jī)制，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)筑起了一面結(jié)實(shí)的防火墻。

在有限終端準(zhǔn)入方面，通過交換機(jī)的ipmac-switchport三方綁定實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入；在無線終端準(zhǔn)入方面，通過RADIUS認(rèn)證服務(wù)綁定無線設(shè)備mac地址賦予不同網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限；在VPN準(zhǔn)入控制方面，VPN用戶名密碼捆綁物理設(shè)備特征碼，實(shí)現(xiàn)一機(jī)一賬號(hào)準(zhǔn)入規(guī)則；在區(qū)域互訪控制方面，對不同安全區(qū)域的互訪通過防火墻規(guī)則設(shè)置訪問控制。

“安全是生產(chǎn)的車輪，在信息化建設(shè)道路上，不僅要有‘備’無患，而且要‘備’加關(guān)注，因此，大家一定要記住備份數(shù)據(jù)。”全宇最后提醒道。

謝震中：平安AI助力中國醫(yī)療

近年來，在國家、國情、技術(shù)、設(shè)備、HIT等因素的驅(qū)動(dòng)下，我國醫(yī)療AI得到了高速發(fā)展，現(xiàn)階段，人工智能技術(shù)的計(jì)算智能、感知智能和認(rèn)知智能，已被應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)療健康領(lǐng)域，如基因測序、藥物發(fā)現(xiàn)、疾病預(yù)測、精準(zhǔn)醫(yī)療，等等。

然而，由于市場上智能醫(yī)療企業(yè)魚龍混雜，導(dǎo)致我國醫(yī)療AI目前存在信息安全、醫(yī)學(xué)倫理、隱私保護(hù)、商業(yè)模式、技術(shù)人才等諸多問題。如何才算得上是一家“靠譜”的智能醫(yī)療企業(yè)呢？謝震中認(rèn)為，高端人才技術(shù)、雄厚資金、大數(shù)據(jù)和多場景是“靠譜”企業(yè)的基本要素。

據(jù)了解，平安科技有來自哈佛、IBM等單位的500多個(gè)科學(xué)家，平安醫(yī)療AI平臺(tái)以“智能+金融+醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)”打造了平安腦智能引擎，以六大亮點(diǎn)助推中國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展：一是醫(yī)療征信輔助平臺(tái)，用來防范號(hào)販子和醫(yī)鬧；二是流暢快捷、安全可靠；三是疾病預(yù)測實(shí)現(xiàn)健康、控費(fèi)用兩大訴求；四是應(yīng)用關(guān)系網(wǎng)絡(luò)識(shí)別個(gè)人層面難以識(shí)別的行為模式，如醫(yī)保欺詐識(shí)別；五是聲紋實(shí)現(xiàn)醫(yī)療反欺詐；六是擁有智能篩查功能，針對疑難雜癥，還可與專家進(jìn)行遠(yuǎn)程互動(dòng)，得到會(huì)診結(jié)果。

例如，平安AI智能篩查在呼吸科的應(yīng)用就取得了良好的效果。調(diào)查資料顯示，幾厘米之內(nèi)的小結(jié)節(jié)，基層醫(yī)生漏診率竟然高達(dá)50%左右，這是非?？膳碌氖虑?。目前，平安對接了云南、貴州、湖南等地1000多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助其建立了可控高效的信息化系統(tǒng)，每天通過AI對呼吸患者進(jìn)行智能篩查，極大減少了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏診率，保證了患者的安全，受到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。

與會(huì)嘉賓表示，平安科技對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值，體現(xiàn)在提升診療效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低運(yùn)營成本、改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)隨訪能力等方面，而對于居民健康的價(jià)值，體現(xiàn)在智能家庭醫(yī)生、智能分診導(dǎo)診、智能疾病預(yù)防、個(gè)性化精準(zhǔn)診療等方面，平安醫(yī)療AI平臺(tái)真正助推了中國醫(yī)療的發(fā)展。