一旦解決人機(jī)親密度、技術(shù)可及性兩大問題，人工智能崛起或指日可期。

6月24日，香港《南華早報(bào)》刊文稱，“人工智能最大的貢獻(xiàn)可能在于醫(yī)療，中國(guó)在這方面領(lǐng)先?！毕⒁唤?jīng)傳出后，引發(fā)國(guó)內(nèi)輿論關(guān)注。

我國(guó)醫(yī)療人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)如何？推廣應(yīng)用亟待突破哪些障礙？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》為此展開調(diào)研和采訪。

熱度與需求

“不關(guān)注人工智能的院長(zhǎng)，一定是沒有前瞻性的院長(zhǎng)，院長(zhǎng)們一定會(huì)關(guān)注或深度關(guān)注人工智能?！辈稍L中，溫州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)黃建平的開口語昭顯，醫(yī)療人工智能的熱度已經(jīng)從產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈的上端傳導(dǎo)至下端。

近兩三年來，醫(yī)療人工智能熱浪襲來。國(guó)內(nèi)外科技巨頭紛紛布局，像IBM、谷歌、微軟、百度、阿里、騰訊，先后占領(lǐng)腫瘤、腎臟與眼科、醫(yī)療放射、醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域人工智能“山頭”。

有數(shù)據(jù)顯示，2017年，各醫(yī)療人工智能公司落地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加起來已經(jīng)超過1000多家。也有媒體分析指出，2017年，中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行榜前20名的大醫(yī)院均有在院內(nèi)開展人工智能相關(guān)工作。合作方式多種多樣，有的是與企業(yè)合作成立研發(fā)中心，有的是引進(jìn)人工智能產(chǎn)品開展服務(wù)，還有的是成立醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室……在各類醫(yī)療人工智能產(chǎn)品中，虛擬助手最受關(guān)注。

黃建平 溫州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)

人工智能與醫(yī)院“握手”的背后，是醫(yī)療行業(yè)對(duì)人工智能的殷切需要。以腫瘤治療為例，中國(guó)腫瘤患者總體五年存活率只有37%，遠(yuǎn)低于歐美及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家。有業(yè)內(nèi)人士指出，造成這一現(xiàn)狀的一大原因是，腫瘤診療過程存在大量不規(guī)范診療。而人工智能則能借助強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)，幫助醫(yī)生確立基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的個(gè)體化治療方案。以目前腫瘤治療領(lǐng)域最為成熟的沃森腫瘤為例，來自權(quán)威的消息顯示，其給予的方案與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院診療方案的一致性高達(dá)89.1%，其優(yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得越來越多的認(rèn)可。截至2018年4月，沃森腫瘤在全國(guó)已簽約22個(gè)省39市的66家三甲醫(yī)院/醫(yī)療集團(tuán)，已落實(shí)全球14個(gè)國(guó)家和地區(qū)。

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）秘書長(zhǎng)、解放軍第307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)也表示，醫(yī)療行業(yè)高度復(fù)雜性、數(shù)據(jù)量大、需要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的三大特征，為人工智能的應(yīng)用提供了天然土壤。

江澤飛從腫瘤專業(yè)出發(fā)解釋稱，腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展很快，既有傳統(tǒng)的手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療，還有最新的免疫治療和精準(zhǔn)檢測(cè)指導(dǎo)的個(gè)體化治療。不斷增多的治療手段，一方面為患者初始治療提供了更多機(jī)會(huì)選擇，另一方面也增加了醫(yī)生個(gè)體化決策的難度?！皞€(gè)體化治療的過程中，需要有智能系統(tǒng)幫助積累數(shù)據(jù)，輔助作出更好的決策。急的疾病治療得著急一點(diǎn)，緩的疾病就要治療得緩一點(diǎn)，尋求最佳的治療效益和社會(huì)效益?！苯瓭娠w說。

而在醫(yī)院管理者黃建平看來，人工智能還將助推醫(yī)療服務(wù)、流程模式進(jìn)入高級(jí)階段。黃建平指出，根據(jù)技術(shù)應(yīng)用程度，醫(yī)院服務(wù)流程模式進(jìn)程大致可分為四個(gè)階段：第一個(gè)階段是上世紀(jì)90年代前的純?nèi)斯るA段，典型代表是藥工手工劃價(jià)；第二個(gè)階段是從上世紀(jì)90年代開始的計(jì)算機(jī)應(yīng)用階段，醫(yī)院以財(cái)務(wù)、收費(fèi)為關(guān)注點(diǎn)，引進(jìn)新的影像、檢驗(yàn)等系統(tǒng)與之對(duì)接；第三個(gè)階段是，從2010年開始，云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開始在醫(yī)院落地，醫(yī)療信息與醫(yī)療管理結(jié)合在了一起，醫(yī)院內(nèi)部條碼管理開始啟動(dòng)；而在第四個(gè)階段，人工智能將帶領(lǐng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)院服務(wù)流程模式的4.0時(shí)代。

“4.0還在3.0時(shí)代孵化。隨著人工智能研究的深入推進(jìn)，其影響力會(huì)越來越大。當(dāng)人工智能被普遍應(yīng)用時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈一定會(huì)被顛覆。”黃建平對(duì)人工智能的應(yīng)用充滿信心。

原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員王才有也對(duì)醫(yī)療人工智能發(fā)展充滿期待。他指出，醫(yī)療人工智能在國(guó)家健康中國(guó)戰(zhàn)略中具有重要戰(zhàn)略意義，有助于解決我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)生短缺問題，有助于解決我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生水平難以提升的問題，具有廣闊的市場(chǎng)前景。

而在更宏大的范圍內(nèi)，醫(yī)療人工智能已經(jīng)成為國(guó)家雄心勃發(fā)的戰(zhàn)略之舉。2017年7月8日，為搶抓人工智能發(fā)展的重大戰(zhàn)略機(jī)遇，構(gòu)筑我國(guó)人工智能發(fā)展的先發(fā)優(yōu)勢(shì)，加快建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家和世界科技強(qiáng)國(guó)，國(guó)務(wù)院印發(fā)《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》。規(guī)劃明確提出要發(fā)展智能醫(yī)療，即推廣應(yīng)用人工智能治療新模式新手段，建立快速精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系。智能診療助手、智慧醫(yī)院等智能手段位列其中。

“工業(yè)革命的時(shí)候，我們國(guó)家是落后了；計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)革命中，我們趕上了；而如今，國(guó)家高層和管理部門相信人工智能的重要性，希望我們趕上智能時(shí)代這股潮流?！苯瓭娠w如此理解國(guó)家的人工智能戰(zhàn)略。

初級(jí)階段瓶頸

王才有告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，當(dāng)前，醫(yī)療人工智能發(fā)展仍處于初級(jí)階段。此階段人工智能的典型特質(zhì)是在一些簡(jiǎn)單問題的處理上已經(jīng)發(fā)揮出很好的作用，但對(duì)于醫(yī)學(xué)上比較復(fù)雜的問題，現(xiàn)在還沒有重大突破。

江澤飛 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）秘書長(zhǎng)解放軍第307醫(yī)院乳腺腫瘤科主任

在江澤飛看來，“人機(jī)對(duì)話親密度”不夠也成為現(xiàn)階段人工智能推廣的一大瓶頸?！耙环N是嫌人工智能不夠給力；另一種可能是怕‘它’太聰明，把人給取代了?，F(xiàn)在人與人工智能的關(guān)系還不是那么密切與和諧?！?/p>

例如，在一場(chǎng)人工智能與病理學(xué)家展開的乳腺癌診斷比賽中，人工智能雖以88.5%的準(zhǔn)確率贏了病理學(xué)家（73.3%）。但事后仍有病理界權(quán)威在接受媒體采訪時(shí)表示，這樣的比賽結(jié)果并不能說明人工智能有多靠譜。該專家認(rèn)為，人工智能沒有很好地觀察整體，而病理醫(yī)生診斷的要點(diǎn)是在低倍鏡下看全貌。對(duì)此，來自企業(yè)的人士則針對(duì)性回應(yīng)稱，AI在不同的尺度下都有處理結(jié)果，不僅看局部區(qū)域，也看整體。并且，AI只負(fù)責(zé)把病灶找出來，最終定性仍由醫(yī)生判定。這些跡象顯示，人工智能與醫(yī)療行業(yè)之間仍須增強(qiáng)溝通，緊密合作。

除了認(rèn)知障礙，對(duì)于一些成熟的人工智能產(chǎn)品來說，更大的瓶頸在于商業(yè)推廣。黃建平在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)指出，收費(fèi)問題是關(guān)鍵問題之一。有媒體報(bào)道，因無法收費(fèi)，醫(yī)院引進(jìn)人工智能的動(dòng)力不足，出現(xiàn)“人工智能診斷率超過醫(yī)生，但進(jìn)不了醫(yī)院”的尷尬。

黃建平介紹，從行政審批流程上來講，人工智能在院收費(fèi)首先要進(jìn)入診療收費(fèi)項(xiàng)目名錄，獲得醫(yī)療服務(wù)條碼；其次，要經(jīng)過省物價(jià)部門的價(jià)格核定。“國(guó)內(nèi)對(duì)這一塊比較謹(jǐn)慎?！秉S建平分析稱，一是有關(guān)部門擔(dān)心人工智能的應(yīng)用引起醫(yī)療費(fèi)用的增加；二是人工智能作為一種新興的虛擬技術(shù)，成本核定還存在困難。

而對(duì)于已經(jīng)得到物價(jià)審批的先行者人工智能產(chǎn)品而言，價(jià)格高低成為影響其覆蓋面的一大因素。據(jù)媒體報(bào)道，一家三甲醫(yī)院引入人工智能幾個(gè)月后，才有幾位患者問診。醫(yī)生表示，除了知曉率因素以外，價(jià)格成為影響患者選擇的一大因素。

多位專家在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示，一旦收費(fèi)，患者會(huì)掂量，使用人工智能到底值不值。“大家可能會(huì)覺得藥物貴點(diǎn)名正言順，對(duì)人工智能這種新技術(shù)的價(jià)格還一時(shí)難以接受。而實(shí)際上，別看它表面上是十幾秒鐘很快給出了一個(gè)方案，在其背后還有一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)成本?！秉S建平認(rèn)為，更大范圍的推廣，一方面需要積極引導(dǎo)社會(huì)對(duì)人工智能的價(jià)值認(rèn)可；另一方面，人工智能企業(yè)也應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)反映的情況不斷調(diào)整營(yíng)銷策略。

江澤飛則從實(shí)際應(yīng)用視角表達(dá)了醫(yī)生的看法?！盀槭裁椿颊邔幙苫?00塊錢看一個(gè)專家門診，也不愿意花上千元讓人工智能來看。很大原因在于患者最終還是需要拿著機(jī)器的結(jié)果問醫(yī)生?！?/p>

江澤飛指出，一條更合理的定價(jià)方式是，將人工智能與專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)價(jià)值結(jié)合在一起考慮。收費(fèi)過高、過低都不利于人工智能的推廣，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展需要綜合考慮。“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，嚴(yán)格來講應(yīng)該包含購(gòu)買技術(shù)和技術(shù)決策的費(fèi)用。”不過他同時(shí)表示，這樣的前提是醫(yī)保能夠報(bào)銷。

出路有方

在江澤飛看來，解除對(duì)醫(yī)療人工智能的認(rèn)識(shí)障礙，醫(yī)療界首先要做的是不拒絕和屏蔽。他指出，任何一個(gè)技術(shù)都不是萬能的，都有它的優(yōu)勢(shì)和缺陷。人工智能是人的幫手，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)對(duì)醫(yī)療人工智能持積極的開放態(tài)度。

江澤飛表示，提升醫(yī)療人工智能與專業(yè)人士親密度有兩大途徑：一是企業(yè)提供一些資源，讓專家、醫(yī)院、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)試用一段時(shí)間，讓大家直觀認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)人工智能，為客觀評(píng)價(jià)人工智能創(chuàng)造基礎(chǔ)；二是人工智能企業(yè)與有影響力的專家、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同申請(qǐng)課題，做一些臨床驗(yàn)證，讓大家在探索和摸索中，尋求到最好的契合點(diǎn)。

CSCO乳腺癌專家委員會(huì)的一項(xiàng)研究結(jié)果就是此方面的表率。2017年8月，專委會(huì)啟動(dòng)了一項(xiàng)針對(duì)人工智能的多中心、隨機(jī)、雙盲研究，用于評(píng)價(jià)人工智能Watson用于中國(guó)乳腺癌患者的治療決策。研究者首先關(guān)注了不同疑難程度病例當(dāng)中，人工智能與不同級(jí)別醫(yī)生決策的一致程度。其次，研究關(guān)注了醫(yī)生對(duì)人工智能的信任程度。即當(dāng)兩者不一致的時(shí)候，將人工智能決策告訴醫(yī)生，觀察醫(yī)生是否會(huì)修正其決策方案，并以乳腺癌診療權(quán)威指南評(píng)價(jià)兩種方案的準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)，在一些簡(jiǎn)單問題上，機(jī)器決策很果斷，而人比較猶豫。在一些疑難的情況下，它可能不如高級(jí)醫(yī)生，而在特別疑難的情況下，人工智能和醫(yī)生可能都沒有辦法。“可以看出來，醫(yī)生在什么情況下可以更依賴于它。這可以提升為一個(gè)更親密的人機(jī)對(duì)話?！苯瓭娠w直言，“如果不花錢的話，全國(guó)80%的患者靠它已經(jīng)沒有問題了。它的水平能達(dá)到全國(guó)80%以上的醫(yī)生水平?！?/p>

王才有 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員

“兩年前，醫(yī)療界對(duì)人工智能還是兩個(gè)極端。一批人非常有興趣去探索，另一批人則不接受甚至排斥。兩年之后，原來特別相信它的人更了解它的適用范圍，原來抱著將信將疑的人開始試探著與它合作。”江澤飛表示，一些先行者的創(chuàng)新嘗試為整個(gè)行業(yè)帶來了積極影響。

人工智能覆蓋面方面，黃建平指出，在國(guó)家將人工智能升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃的大背景下，對(duì)于一些取得臨床認(rèn)可，對(duì)患者診療有很大幫助的人工智能技術(shù)，政府層面也應(yīng)本著患者獲益的態(tài)度進(jìn)行積極引導(dǎo)，支持和推動(dòng)可從局部嘗試開始。

黃建平同樣以腫瘤為例介紹，國(guó)內(nèi)腫瘤治療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用不足，在一定程度上助推了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。目前醫(yī)保仍將腫瘤作為特殊病種管理，規(guī)范化管理的手段較少，可以考慮運(yùn)用一些成熟的腫瘤人工智能規(guī)范化工具。比如醫(yī)保允許患者選擇人工智能參與醫(yī)生治療方案的確定。人工智能的服務(wù)成本，醫(yī)保承擔(dān)一部分，患者承擔(dān)一部分。表面上看似乎增加了醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上，當(dāng)醫(yī)生治療方案與人工智能服務(wù)對(duì)接時(shí)，有助于避免不規(guī)范、不合理治療的發(fā)生，患者總的醫(yī)療費(fèi)用有可能會(huì)降低。

“全民接受可能有一個(gè)過程，但可以做一些突破，比如說先選擇肺癌、胃癌、乳腺癌三個(gè)病種，有效果了，再慢慢推進(jìn)?！秉S建平建議。

王才有也指出，人工智能在實(shí)踐中遇到的問題，需要政策方面的推動(dòng)?！叭斯ぶ悄茉谕七M(jìn)過程當(dāng)中會(huì)遇到很多問題，這些問題都需要在實(shí)踐當(dāng)中得到解決，像數(shù)據(jù)價(jià)值使用、法律風(fēng)險(xiǎn)等問題并不能靠一個(gè)簡(jiǎn)單的行政命令來解決，也不可能一開始就有一個(gè)制度。人工智能是一個(gè)方向，解決一個(gè)個(gè)問題需要時(shí)間。政府對(duì)人工智能一定是起主動(dòng)的推動(dòng)作用。”王才有最后說。