■石 雷

近年來，上海一直致力于通過多部門協(xié)調(diào)和社會各界共同參與來關(guān)注公民的實際健康需求和健康素養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，從而進(jìn)一步改善公民的健康素養(yǎng)水平，致力于市民健康素養(yǎng)的提高。據(jù)最新統(tǒng)計，上海居民的健康素養(yǎng)水平從2008年的6.97%上升到2017年的25.36%，并在10年內(nèi)增長了18.39%。雖然公眾的健康素養(yǎng)水平有了顯著提高，但仍有必要改善公共衛(wèi)生知識。居民的營養(yǎng)和健康狀況是反映一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟和社會發(fā)展、保健水平和人口健康的重要指標(biāo)。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，營養(yǎng)過剩、超重和肥胖以及微量營養(yǎng)素缺乏已經(jīng)成為影響城市居民健康的主要健康問題。與營養(yǎng)問題相關(guān)的慢性疾病如糖尿病和高血壓正在增加，因此優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)和改善營養(yǎng)攝入變得尤為重要。

一、上海市城鎮(zhèn)居民膳食結(jié)構(gòu)與健康狀況基本情況

（一）上海居民膳食結(jié)構(gòu)基本情況

上海經(jīng)濟發(fā)展和社會治理水平位居全國領(lǐng)先地位。這里常年生活著千萬級人口，因此居民收入和消費結(jié)構(gòu)直接顯示出這個城市的“幸福感”。數(shù)據(jù)顯示：2007年到2017年，上海人均可支配收入增長了3倍以上，與此同時人均消費支出增長了2倍有余，總體而言居民消費購買力增強。從數(shù)據(jù)可以看出，居民消費領(lǐng)域也在發(fā)生巨大的改變，衣食住行相關(guān)的消費占比正在逐年遞減，而健康相關(guān)的投入比例正在逐年增加。飲食結(jié)構(gòu)中的含糖和含脂肪成分也在逐年遞減，更傾向綠色食品和高蛋白食品的消費，在一定程度上反映了居民消費觀念的變化和健康素養(yǎng)的提高。

在剛過去不久的全國第四個“全民營養(yǎng)周”，上海市發(fā)布了居民膳食與健康狀況監(jiān)測報告，結(jié)果顯示上海市居民膳食能量和營養(yǎng)基本滿足實際需求，但膳食結(jié)構(gòu)不夠合理，其中油鹽攝入量雖有減少，仍超過推薦標(biāo)準(zhǔn)量。超重和肥胖的比例高于全國平均水平并處在領(lǐng)先水平，并且這一比例的上升趨勢還未得到遏制。

（二）居民健康知識仍有諸多盲點

2017年上海市健康促進(jìn)中心發(fā)布了相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查，調(diào)查顯示只有不到四分之一的居民能夠較為準(zhǔn)確地描述人體重要器官的生理功能及其特點，而能夠在基本醫(yī)療、慢性病預(yù)防等方面知識有較深了解的居民更為珍稀。

1.在基本醫(yī)療方面：僅有47.8%的居民了解基層的醫(yī)療機構(gòu)開展我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并且這些服務(wù)居民是可以免費享受到的。此外，對“OTC”標(biāo)識的認(rèn)識方面，僅僅44.3%的居民了解其真實意思并知道其是不需要醫(yī)師開處方即可自行購買的非處方藥。

2.在傳染病的預(yù)防方面：對于日常生活中的感冒、發(fā)燒、打噴嚏等情況，38.2%的居民能夠采取紙巾等方式捂住口鼻已得到較好的處理結(jié)果；超過60%的居民了解在治療肺結(jié)核病方面，國家免費提供抗結(jié)核藥物為患者治療。

3.在科學(xué)健康的防治方面：僅有24.2%的居民了解大豆食品對身體的幫助，特別是對患有心腦血管疾病的患者具有較大的慢性防治作用；大部分高血壓患者都知道患者自身需要定期進(jìn)行高血壓的自測和知曉，但是只有較少的患者做到對自身病癥的全面了解，以及備有調(diào)整治療方案。此外，大部分居民都能接受這樣一個事實，即進(jìn)行健康體檢的必要性，以及體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)的問題和疾病應(yīng)該得到及時的預(yù)防措施，避免不必要的后果產(chǎn)生。

4.在食品安全方面：接近50%的居民能夠在選購食品（特別是選購袋裝食品）時詳細(xì)了解所購食品的生產(chǎn)、質(zhì)保日期，以及食品的主要營養(yǎng)組成成分等相關(guān)信息。超過一半的居民了解到飯菜不宜過夜食用，盡量做到當(dāng)天的飯菜盡量吃完。

二、居民膳食結(jié)構(gòu)與健康問題分析

（一）膳食結(jié)構(gòu)欠合理，營養(yǎng)過剩與營養(yǎng)缺乏并存

居民營養(yǎng)與健康狀況是一個國家或地區(qū)綜合保障水平的的重要指標(biāo)。隨著經(jīng)濟條件的提升，居民的生活水平和生活方式都發(fā)生了較大的變化，從改革開放時候的要吃飽到如今的要吃好，從滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求到滿足公眾對美好生活的向往。這些變化在不斷的更新和發(fā)展，個體的生活水平日益提高，居民的膳食結(jié)構(gòu)也變得“我行我素”，營養(yǎng)搭配欠缺合理性考量。營養(yǎng)過剩造成的超重、肥胖、糖尿病、高血壓等相關(guān)慢性病問題日漸突出，時刻威脅著正常人的生活節(jié)奏；營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的不合理的飲食搭配造成的人體必需的微量元素缺乏問題在不同群體中逐漸顯現(xiàn)，尤其在青少年群體中最為常見。

（二）居民在外就餐普遍，食品衛(wèi)生與健康成“隱形殺手”

從相關(guān)監(jiān)測報告的數(shù)據(jù)可以看到，由于工作、交通等條件問題，上海市居民外出就餐的比例高達(dá)61%，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均水平的42%，而且比例所在的年齡群體主要在18-45歲的中青年群體，可以得出這主要是城市各行業(yè)就職的群體。過去大家大部分在家吃飯，但是隨著工作等原因，很多人不得不選擇在外吃飯，快餐、外賣等已然成為如今這個快節(jié)奏城市的“標(biāo)配”和在這個城市打拼的大部分人新的選擇。毫無疑問，外賣都是各種餐館里面的食品，無論在營養(yǎng)價值，還是衛(wèi)生條件方面都必定存在不達(dá)標(biāo)的因素，各種外賣包裝食品在高溫下也是健康的“隱形殺手”，長期吃外賣也可能會引起腸胃不適、便秘等慢性疾病，潛在危害不言而喻。

（三）近10年油鹽攝入明顯下降，居民鈣攝入普遍不足

隨著健康飲食理念進(jìn)入千家萬戶，居民的生活方式和飲食習(xí)慣逐步進(jìn)入“綠色餐飲”時代。近10年來，上海市居民油、鹽攝入量從2007年到2017年，總攝入量出現(xiàn)了明顯的下降，與全國大城市平均水平相比偏低。但是在家就餐油鹽仍然高于郭建推薦的攝入量水平，油鹽的攝入量控制方面存在較大提升空間，相關(guān)措施有待加強實施。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民有飲用乳類食品的習(xí)慣，但這個比例僅為41.6%。相比較而言，學(xué)生飲用乳類食品比例相對較高，71.4%的學(xué)生每日都有消費乳類食品的習(xí)慣。總體而言，超過80%的居民存在乳類食品攝入不足現(xiàn)狀。由于傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣中主要是以植物性食物為主要的原料，雖然在一定程度上能夠預(yù)防一些慢性疾病的發(fā)生，但不難看出，它也嚴(yán)重缺乏良好的鈣質(zhì)來源，難以補充和滿足人體健康的基本需求。

（四）學(xué)生超重肥胖呈上升趨勢，含糖飲料飲用普遍

隨著家庭經(jīng)濟條件逐漸轉(zhuǎn)好和生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，父母對孩子的學(xué)習(xí)、生活投入不斷增加。這種加碼投資的背后，一方面自己由于工作原因，難以抽出足夠的時間給孩子陪伴、交流的時間，只能通過金錢的“補貼”挽救這段遺憾；另外雖然自己不能陪同孩子的學(xué)習(xí)生活，但在“金錢支配”方面給與孩子相當(dāng)?shù)淖杂?，讓孩子找到足夠的自信和存在感。正是種種類似原因的推動下，孩子的“消費自由”漸變成“盲目消費”，正常營養(yǎng)的攝入難以維持，各種垃圾食品、含糖飲料的不斷消費。數(shù)據(jù)顯示74.6%以上的中小學(xué)生每周飲用1次以上含糖飲料，超過36.5%的中小學(xué)生經(jīng)常飲用含糖飲料。這種現(xiàn)象的發(fā)生導(dǎo)致學(xué)生超重和肥胖趨勢上升，將對青少年身心健康帶來極大不良影響。

三、完善居民膳食結(jié)構(gòu)與健康的對策建議

（一）完善相關(guān)制度建設(shè)，讓全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”

讓全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”，首先就是要明確“全科醫(yī)生”并不等于“家庭醫(yī)生”。“守門人”的含義主要有兩層：第一是全科醫(yī)生絕大部分都是工作在基層社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至村級醫(yī)療單位，可以給周邊的老百姓帶來及時的基本醫(yī)療幫助；第二是全科醫(yī)生可以在所工作社區(qū)進(jìn)行健康知識的宣傳、普及，開展疾病預(yù)防、健康管理的相關(guān)工作，從源頭減少疾病風(fēng)險給居民帶來的困難。可以看出，現(xiàn)階段“全科醫(yī)生”絕大部分需要“下沉”到基層承擔(dān)疾病的預(yù)防和治療任務(wù)?；谝陨险J(rèn)識，提高“全科醫(yī)生”待遇和完善相關(guān)制度建設(shè)，給“全科醫(yī)生”職業(yè)發(fā)展描繪出更美好前景，以吸引更多“全科醫(yī)生”人才參與全民大健康時代的偉大事業(yè)。

（二）主動調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)攝入比例

數(shù)據(jù)顯示，近10年我國高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病比例逐年上升，已經(jīng)成為威脅居民健康和生活質(zhì)量的主要“殺手”，而膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)在此過程中起到了很重要的助推作用。為了更好地預(yù)防和治療諸如此類的慢性疾病，上海提出了膳食結(jié)構(gòu)的“4+1”金字塔方案，這樣的膳食結(jié)構(gòu)一定程度可以避免“高脂肪、高糖、高蛋白”的攝入，盡量做到各類食物攝入量取到一個合理的水平，比如攝入食物講究多樣性,盡量以我國現(xiàn)有營養(yǎng)學(xué)的五大類為參照；飲食要適度，避免攝入過多油脂類、糖類食品，維持人體的正常營養(yǎng)需要和保持正常的體重指標(biāo)；適度增加膳食纖維含量食品攝入?？傊饨】档纳攀辰Y(jié)構(gòu)和營養(yǎng)攝入是維持健康最有效的“長效機制”。

（三）減少對餐館、外賣的依賴，提倡健康衛(wèi)生的餐飲方式

隨著快餐、外賣的快速興起，它在給大眾的生活帶來方便的同時，也給我們食品衛(wèi)生安全帶來了威脅，給生活、居住環(huán)境帶來了破壞。有關(guān)調(diào)查顯示外訂餐的兩類主要群體是學(xué)生和上班族。毋庸置疑，對于學(xué)生來說，食堂應(yīng)該成為他們餐飲的主要場所，現(xiàn)在各高校食堂都在“各顯神通”地提供新式菜品供學(xué)生選擇，不管是從食品衛(wèi)生健康，還是整個食堂的裝修風(fēng)格都足以媲美外面的大部分餐館。對于各上班族來說，由于條件限制，難以抽出足夠的時間和找到固定的場所吃飯，訂外賣也許是無奈之舉，可以選擇帶飯到公司食用。事實上，大部分時候選擇外賣是因為不愿意出門或者懶惰引起，雖然在一定程度上給我們帶來了便利，但相對經(jīng)常食用外賣所帶來的傷害而言就是弊大于利了，因此盡量減少對外賣的“依賴”，形成并保持良好的生活方式。

（四）提高營養(yǎng)知識技能，提升全民健康素養(yǎng)水平

全面落實“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣窠】禐橹行摹?，通過提高居民的健康生活意識，有針對性地進(jìn)行社區(qū)營養(yǎng)知識的宣傳、引導(dǎo)和解讀，盡量做到合理選購食品，理性消費產(chǎn)品。上海市各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)和開展全民健康教育工作，積極整合線上線下各種渠道，例如通過微博、微信等新媒體平臺彌補醫(yī)院門診健康教育中的宣傳、咨詢等不足之處。提高全民營養(yǎng)知識技能，還需要積極主動學(xué)會閱讀并懂得營養(yǎng)標(biāo)簽的意義，并將所學(xué)致所用，必將有效提升健康水平。提升全民健康素養(yǎng)水平需要政府、企業(yè)、居民等各方共同努力，推動健康生活理念深入人心，健康生活方式。