羅巧艷 鈕麗美 張莉

（中國(guó)人民解放軍第117醫(yī)院 浙江 杭州 310013）

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction,MBSR）是在1979年由美國(guó)麻省理工學(xué)院分子生物學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)學(xué)博士卡巴金教授以“正念”為核心概念建立的一種關(guān)于壓力管理的心理治療方法。MBSR以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，正念指不予添加任何判斷和抵抗而全身心地關(guān)注自身的體驗(yàn)，是一種平穩(wěn)、不被干擾、警覺(jué)和清晰的清醒意識(shí)狀態(tài)[1]。職業(yè)倦怠是一種情緒衰竭、人格解體、自我成就感衰減、在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)中索取過(guò)多心理能量而產(chǎn)生極度的身心疲憊和情感衰竭的綜合征[2]。有研究表明，護(hù)生在實(shí)習(xí)的中后期存在中等程度的職業(yè)倦怠，導(dǎo)致其實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且對(duì)其日后的職業(yè)生涯產(chǎn)生消極的影響。目前，正念減壓療法作為個(gè)體干預(yù)措施，在國(guó)外針對(duì)護(hù)士群體的職業(yè)倦怠進(jìn)行了許多循證研究[3]。然而國(guó)內(nèi)在這方面的研究很少，為此，我們對(duì)正念減壓療法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用作了初步的探索實(shí)踐，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年5月至2017年4月來(lái)我院實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共計(jì)60人，均為女性，年齡19～23歲，實(shí)習(xí)時(shí)間都是10個(gè)月。對(duì)比時(shí)間：對(duì)照組：選擇2015年5月至2016年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生31人。觀察組：選擇2016年5月至2017年4月在我院實(shí)習(xí)護(hù)生30人。兩組護(hù)生資料在性別、年齡、社會(huì)、家庭環(huán)境等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 （1）對(duì)照組護(hù)生在實(shí)習(xí)期滿5個(gè)月，護(hù)理部將組織護(hù)生每周定期集會(huì)，自由討論話題，不限制討論主題，時(shí)間2h左右，依常規(guī)不進(jìn)行任何干預(yù)。（2）干預(yù)組護(hù)生實(shí)習(xí)期滿5個(gè)月將采用正念減壓療法干預(yù)，每周一次共8次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)進(jìn)行2小時(shí)左右。具體干預(yù)內(nèi)容如下：第一階段（第1周）聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理治療師進(jìn)行心理輔導(dǎo)以便護(hù)生更好地掌握正念減壓的有關(guān)知識(shí)。第二階段（第2周、第3周）教授參與者懂得了自我認(rèn)知，當(dāng)出現(xiàn)消極情緒時(shí)，學(xué)習(xí)覺(jué)知事件、想法和感受之間的聯(lián)系。讓其對(duì)事件正確認(rèn)識(shí)并接受。第三階段（第4周～第8周）帶領(lǐng)大家進(jìn)行一定的練習(xí)，包括全身掃描、正念冥想、意念導(dǎo)引、逐漸放松肌肉、腹式呼吸等。隨后，讓培訓(xùn)內(nèi)容融入到平時(shí)作業(yè)中，指導(dǎo)其將訓(xùn)練的所有方法學(xué)有致用，護(hù)生騰出時(shí)間在完成家庭作業(yè)的同時(shí)，還要每天進(jìn)行身心鍛煉和養(yǎng)成良好的生活方式，懂得正確對(duì)待其內(nèi)心思想，學(xué)會(huì)用樂(lè)觀向上方式以清除之前的不合理的生活方式。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 借用西方學(xué)者2000年編制的護(hù)士職業(yè)倦怠量表（nursing burnout scale,NBS）評(píng)價(jià)，采用由上海復(fù)旦大學(xué)唐穎等[4]譯成中文護(hù)士職業(yè)倦怠量表的簡(jiǎn)版。此量表包含83個(gè)問(wèn)題，第一部分18個(gè)問(wèn)題，反映被調(diào)查者的信息，第二部分65個(gè)題目，包括5個(gè)方面：護(hù)士工作環(huán)境（角色模糊、與死亡和痛苦的接觸、人際關(guān)系緊張、工作負(fù)擔(dān)）倦怠構(gòu)成（情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感減低）、堅(jiān)強(qiáng)人格（成就感、挑戰(zhàn)性、自我控制）、應(yīng)對(duì)策略（尋求支持、逃避、直接面對(duì)）、倦怠結(jié)局（生理心理狀況）。本研究參照葉志弘制訂的國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠常模的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照[5]，就是把情感耗竭維度（emotional exhaustion,EE）分?jǐn)?shù)≥27分，去人格化維度（depersonalization DP）分?jǐn)?shù)≥12分，個(gè)人成就感維度（lack of personal accomplishment,PA）得分≤24分作為參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 資料收集方法 量表發(fā)放時(shí)間都會(huì)在實(shí)習(xí)最后一周由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放，實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)當(dāng)面收回，共發(fā)60份，有效問(wèn)卷60份，有效率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)生情感枯竭、去人格化評(píng)分較干預(yù)前有顯著降低，自我成就感評(píng)分提高，差異具有顯著性，P＜0.01。（見(jiàn)表1）。

表1 干預(yù)后職業(yè)倦怠得分比較（分，±s）

表1 干預(yù)后職業(yè)倦怠得分比較（分，±s）

組別 人數(shù) EE DP PA對(duì)照組 30 25.85±11.43 11.62±6.81 26.28±9.05干預(yù)組 30 22.15±10.11 6.67±4.55 28.54±8.23 t值 4.13 6.45 -3.72 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

3.1 實(shí)施正念減壓療法可以削減護(hù)生的職業(yè)倦怠感

職業(yè)倦怠能持續(xù)存在它是一種慢性應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起人類(lèi)各種不良反應(yīng)的發(fā)生。長(zhǎng)期倦怠會(huì)產(chǎn)生不利的行為反應(yīng)，錯(cuò)誤率增加，對(duì)人身安全產(chǎn)生威脅，因此，積極采取干預(yù)措施降低護(hù)生的職業(yè)倦怠具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)正念減壓干預(yù)，干預(yù)組護(hù)生熱情高漲、去人格化評(píng)分較干預(yù)前有明顯下降，自我成就感評(píng)分提高，差異具有顯著性，P＜0.01。通過(guò)正念減壓干預(yù)，護(hù)生在遇到壓力的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)自己的消極心理，通過(guò)正念減壓療法可以減輕壓力，從而更從容應(yīng)對(duì)，因此，減少了護(hù)生的職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.2 如何預(yù)防和避免護(hù)生職業(yè)倦怠的發(fā)生，具有重要的社會(huì)意義

護(hù)生是臨床護(hù)畢業(yè)后的護(hù)理質(zhì)量理隊(duì)伍的力量之一，他們的身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量，能夠間接導(dǎo)致其日后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的順利與否。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間有職業(yè)倦怠感是一種客觀存在的現(xiàn)象，如果能夠積極地加以干預(yù)，把危害減少在最低程度內(nèi)，促使他們的身心良性發(fā)展，成功完成實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)未來(lái)的職業(yè)發(fā)展都是有重要作用的。