張瑞卿 何玉仁 郭永琳

（1寧夏第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750021）

（2寧夏第四人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏 銀川 750021）

布氏菌病脊柱炎在臨床上較為常見，布氏菌病又稱波浪熱，多由布魯氏桿菌所致的傳染性疾病，臨床分期為急性期與慢性期，臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛為主，布氏菌病脊柱炎最常見于腰椎，重癥患者致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康。布氏菌病脊柱炎臨床治療以常規(guī)西藥為主，因其病癥機(jī)理的特殊性，常規(guī)西藥在抗菌治療過程中存在療程長、慢性化、反復(fù)發(fā)作等缺陷，而目前應(yīng)用中醫(yī)辨證施治治療布氏菌病脊柱炎，可取得良好的臨床效果。臨床多通過臨床癥狀收集進(jìn)行其證候特征的分析，本文對(duì)布氏菌病脊柱炎患者的病癥特征進(jìn)行收集，并進(jìn)行頻數(shù)分析等以進(jìn)一步進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年3月收治的75例布氏菌病脊柱炎患者為研究對(duì)象，其中男性57例，女性18例，年齡21～65歲，平均年齡（45.5±11.5）歲，病程0.5～1.5年，平均病程（1±0.5）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2014年衛(wèi)生部頒布的《布魯氏菌病診療指南（試行）》實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽性，用于初篩。（2）試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者。（3）和/或血培養(yǎng)陽性。（4）CT表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)破壞、椎旁腫脹（偶有膿腫形成）、骨膜改變等，且排除脊柱結(jié)核。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。（2）脊柱病變不能排除結(jié)核的患者。（3）任何病史，據(jù)研究者判斷可能干擾試驗(yàn)結(jié)果或增加患者風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 方法

按照中醫(yī)四診收集臨床資料，辯證分析判斷依據(jù)國家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》所論述的內(nèi)容進(jìn)行，對(duì)晨起患者進(jìn)行舌脈、臨床癥狀進(jìn)行收集并記錄，并對(duì)以上病癥特征進(jìn)行中醫(yī)辯證分型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 舌象及脈象頻數(shù)分析見表1。

表1 布氏菌病脊柱炎舌象和脈象頻數(shù)表（n=75）

根據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果可見常見舌象，舌質(zhì)以舌質(zhì)淡、舌質(zhì)紅為主，舌苔以白苔、黃膩苔為主；脈象以濡、滑為主。

2.2 臨床癥狀頻數(shù)分析見表2。

表2 布氏菌病脊柱炎臨床癥狀頻數(shù)表（n=75）

根據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果可見常見癥狀有腰痛、乏力、食欲不振、多汗、腰膝酸軟。

中醫(yī)辯證分型如下：

（1）風(fēng)寒濕痹 證見腰痛，乏力，四肢關(guān)節(jié)僵硬疼痛。舌淡紅苔白，脈弦。

（2）濕熱痹阻 證見腰痛，潮熱汗出，乏力頭痛，肌肉酸痛，口干尿黃，舌質(zhì)淡，苔黃膩脈滑。

（3）肝腎陰虛 證見腰痛，腰膝酸軟，乏力盜汗，自感發(fā)熱，失眠或心悸煩躁。舌紅苔少，脈沉細(xì)。

（4）瘀血阻絡(luò) 證見關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，可見舌質(zhì)暗，舌有瘀斑，脈沉。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，布氏菌病脊柱炎病癥特征如下：舌象特點(diǎn)：舌色以淡舌、紅舌為主，舌苔以白苔、黃膩苔為主。脈象多以滑脈、濡脈、細(xì)脈，復(fù)脈形式亦多見，臨床可見沉細(xì)脈、滑數(shù)脈、濡緩脈。濡脈多主虛證、濕癥等，滑脈主痰飲、實(shí)熱等，細(xì)脈主虛證，沉脈主里證。臨床癥狀以腰痛、乏力、食欲不振、多汗、腰膝酸軟為主?？梢娫摬〉牟∫蚨嘁詽駶?、濕熱病邪為患。

綜上所述，布氏菌病脊柱炎患者常見中醫(yī)病癥特征為濕熱痹阻、風(fēng)寒濕痹、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛型，采用中醫(yī)對(duì)癥施治，值得期待。