陸紅艷 張麗萍 龔麗丹 殷曉瑛

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院 江蘇 江陰 214400）

非計(jì)劃性拔管是醫(yī)護(hù)人員在未經(jīng)過(guò)患者的同意下自行拔出管道的情況，同時(shí)也可能是醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管意外滑脫情況[1]。一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，會(huì)導(dǎo)致患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用增加，其中在高危時(shí)段出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管情況比較多。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2016年12月收治的食道癌患者80例進(jìn)行分析，80例患者可分為兩組進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者40例，其中有男性23例，女性17例，平均年齡為（61.3±6.62）歲，對(duì)照組患者40例，有男性28例，女性12例，平均年齡為（60.9±5.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要標(biāo)記不同的導(dǎo)管，觀察固定情況，保持管道的通暢，注意觀察患者引流液的顏色和流量等，給予患者嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組患者采取集束化護(hù)理。首先成立集束化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員加入小組，管道護(hù)理模式要詢問(wèn)護(hù)理專家的意見(jiàn)，在小組討論下確定非計(jì)劃性拔管的干預(yù)措施[2]。完善患者住院期間，導(dǎo)管脫險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素表，評(píng)估表中包括管道、意識(shí)形態(tài)、其他等。手術(shù)前，護(hù)理人員要積極的與患者及其家屬盡心溝通，讓家屬及患者了解留置管道的意義和并發(fā)癥，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備[3]。食道管患者每日都要用石蠟油涂抹口唇和鼻腔，每天進(jìn)行2次，高位時(shí)段包括節(jié)假日，交接班時(shí)期，工作繁忙時(shí)段等，護(hù)理人員不足導(dǎo)致工作比較繁瑣，護(hù)理人員無(wú)法顧及各個(gè)患者，護(hù)理人員交接班銜接工作不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致護(hù)理人員在高危時(shí)段的護(hù)理工作質(zhì)量較差[4]。因此，每個(gè)班次的護(hù)理人員要了解高危時(shí)段患者的管理要求，管道評(píng)分在8分以上的患者均為高?；颊?，床頭放置管道防脫落標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格的履行交接班規(guī)則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者管道評(píng)估及拔管情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者在高位時(shí)段的導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)的正確率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。實(shí)驗(yàn)組患者非計(jì)劃拔管情況明顯低于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管道評(píng)估及拔管情況分析

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者中的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

3.討論

非計(jì)劃性拔管是不良護(hù)理事件，高危時(shí)段的意外保管率是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。集束化護(hù)理是將一系列的循證作為護(hù)理基礎(chǔ)集合起來(lái)，用于處理臨床疾病，將本來(lái)分散的各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，能夠突出治療和護(hù)理的科室特色。采取集束化護(hù)理，能夠有效評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，患者一旦出現(xiàn)非計(jì)劃拔管情況，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口瘺，腹腔感染等不良情況，嚴(yán)重危害患者的生命健康，食道癌患者的管道護(hù)理要以預(yù)防為主，對(duì)導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義，集束化護(hù)理對(duì)于食道癌患者的管道護(hù)理更有針對(duì)性，有效降低非計(jì)劃拔管率的發(fā)生率[5-6]。

綜上所述，在食道癌患者高危時(shí)段采取集束化護(hù)理，能夠有效提高導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率，降低患者采取手術(shù)治療后非計(jì)劃性拔管率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者預(yù)后效果。