賀娟 張海霞 鐘偉群

（1中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

（2南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

分娩雖然是女性的一個正常生理過程，但是女性在分娩過程中尤其是自然分娩時承受著巨大的生理痛苦，這也導(dǎo)致許多產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[1]。剖宮產(chǎn)雖然能夠在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)同樣具有一定的風(fēng)險，能否安全順利的進行自然分娩，不僅取決于產(chǎn)婦妊娠情況及身體素質(zhì)，而且與其心理狀態(tài)息息相關(guān)，若產(chǎn)婦鄰近分娩時出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒就會傾向選擇剖宮產(chǎn)，從而影響自然分娩成功率[2-3]。筆者對240例在我院分娩的產(chǎn)婦開展研究，旨在探討助產(chǎn)士心理護理在促進自然分娩中的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2016年8月—2017年10月，所選病例均在我院住院待產(chǎn)，且為單胎頭位妊娠，經(jīng)入院綜合評估符合自然分娩條件，無剖宮產(chǎn)絕對指征。依據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序進行編號，編號奇數(shù)者納入觀察組，編號偶數(shù)者納入對照組，每組120例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡（28.54±4.98）歲，孕周37～41周，平均孕周（40.22±0.86）周，對照組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（27.64±5.10）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.76±0.59）周。兩組產(chǎn)婦一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)助產(chǎn)護理，對產(chǎn)婦生命體征予以監(jiān)測，觀察產(chǎn)程進展，進行健康宣教，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護理的基礎(chǔ)上由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士進行心理護理，具體措施如下：（1）創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)待產(chǎn)環(huán)境：舒適溫馨的待產(chǎn)環(huán)境有利于消除產(chǎn)婦鄰近分娩時出現(xiàn)的恐懼、緊張感，為安撫產(chǎn)婦情緒，使其心態(tài)更加平和穩(wěn)定，需要對病房和待產(chǎn)室環(huán)境進行規(guī)范，保證環(huán)境舒適整潔。產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室可允許一名家屬陪伴，為產(chǎn)婦提供心理支持。（2）自然分娩知識宣教：在分娩前助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦詳細講解自然分娩過程及自然分娩的優(yōu)勢，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，注意語言通俗易懂、態(tài)度和藹。消除產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼，改變錯誤觀念，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)積極迎接自然分娩。（3）產(chǎn)時心理護理：圍產(chǎn)期助產(chǎn)士需陪伴產(chǎn)婦身邊，第一產(chǎn)程積極與產(chǎn)婦溝通交流，深入淺出的介紹第一產(chǎn)程相關(guān)知識，使產(chǎn)婦相信助產(chǎn)士具備豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，使產(chǎn)婦及其家屬對助產(chǎn)士工作產(chǎn)生信任感。告知產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)時間較長而且具體時間因人而異，在此期間需要注意合理飲食，及時排尿并適當(dāng)運動。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦宮口全開，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦每次正確用力，包括用力時間、用力頻率、力度等，對產(chǎn)婦取得的進步及時進行鼓勵，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展。第三產(chǎn)程相對輕松，助產(chǎn)士一方面需要與產(chǎn)婦分享胎兒娩出后的喜悅，另一方面則需要注意安撫產(chǎn)婦情緒，告知其避免情緒波動造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦回到病房后需要進行產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)，介紹母乳喂養(yǎng)方法及會陰部清潔護理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在分娩方式方面，記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式及各自比例。（2）在分娩結(jié)局方面，記錄第一產(chǎn)程時間，測量產(chǎn)后2h出血量，產(chǎn)后出血量測量方法需根據(jù)臨床實際選擇容積法、目測法、稱重法等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05則具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

在分娩方式的選擇上，觀察組有98例產(chǎn)婦成功進行自然分娩，其余22例為剖宮產(chǎn)，其中13例因不能忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，其余9例因出現(xiàn)產(chǎn)科指征而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組中有75例順利自然分娩，45例為剖宮產(chǎn)，其中34例因不能忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，其余11例因出現(xiàn)產(chǎn)科指征而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，兩組分娩方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與產(chǎn)后2h出血量對比

在第一產(chǎn)程時間方面觀察組較對照組明顯縮短，產(chǎn)后2h出血量為（184.50±46.78）mL，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與產(chǎn)后2h出血量對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間與產(chǎn)后2h出血量對比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間（h） 產(chǎn)后2h出血量（mL）觀察組 120 7.13±1.59 184.50±46.78對照組 120 10.45±2.30 277.89±120.46 t 14.860 27.781 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來受剖宮產(chǎn)指征擴大、產(chǎn)婦耐受力差等因素的影響，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增多，對產(chǎn)婦自身及新生兒都產(chǎn)生了嚴(yán)重不良影響[4]。自然分娩時，陣痛可刺激產(chǎn)婦垂體分泌催產(chǎn)素，不僅能夠推進產(chǎn)程前進，而且能夠促使產(chǎn)婦分泌乳汁，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。此外自然分娩過程中胎兒在產(chǎn)道中受到的味覺、觸覺等感官刺激也會對大腦、呼吸系統(tǒng)等器官系統(tǒng)發(fā)育起到促進作用[5]。

通過本次研究體會到，進入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士需要根據(jù)各個階段產(chǎn)婦的心理特點并結(jié)合個體情況采取相應(yīng)的心理護理，尤其要重視異常產(chǎn)婦的心理特點。由于第一產(chǎn)程已開始規(guī)律宮縮，這一時期除個別精神緊張或耐受力差外，一般均能忍受，但焦慮情緒普遍存在，希望盡快分娩。助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦耐力、自制力強弱等做好針對性心理護理。宮口全開至胎兒胎盤娩出，助產(chǎn)士需要發(fā)揮引導(dǎo)鼓勵作用，對于耐受力差的產(chǎn)婦，疼痛感明顯加重，對此類產(chǎn)婦需加強鼓勵安慰，通過轉(zhuǎn)移注意力減輕宮縮疼痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率，正確憋氣和用力，在宮縮間歇期及時幫產(chǎn)婦擦汗，使產(chǎn)婦感受到溫暖，緩解緊張情緒。告知產(chǎn)婦家屬加強陪伴，給予產(chǎn)婦心理支持。第二產(chǎn)程進展加快，發(fā)生異常情況的風(fēng)險最高，這一階段助產(chǎn)士需給予產(chǎn)婦專業(yè)護理指導(dǎo)，即使出現(xiàn)異常情況也需要保持鎮(zhèn)定，配合醫(yī)生做好果斷冷靜的處理，避免導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張，胎兒娩出后及時告知產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦分享初為人母的喜悅，叮囑產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動較大?？傊?，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行積極的心理護理能夠促進第一產(chǎn)程加快，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，具有較高的臨床價值。