林小琴 諶金花 劉翠梅 冉利君

（成都市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 四川 成都 610041）

糖尿病足是一種常見的、復(fù)雜的、治療費(fèi)用較高的糖尿病慢性并發(fā)癥，在糖尿病患者中的發(fā)生率約為15%[1]。對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，同時(shí)會(huì)增加患者的死亡率及截肢風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查研究顯示，良好的足部護(hù)理行為，可以避免85%的糖尿病足患者發(fā)生截肢。如何提高2型糖尿病患者對(duì)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，維持良好的足部自我護(hù)理行為。特對(duì)2017年4月—2017年11月，我們運(yùn)用知信行模式對(duì)100例2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病患者足部護(hù)理教育，收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年4月—2017年11月，選取成都市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者。所選100例患者無(wú)糖尿病足部病變；生命體征穩(wěn)定，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；日常生活可自理者；未合并糖尿病急性并發(fā)癥、急性感染性疾?。荷裰静磺澹Z(yǔ)言溝通障礙者；生活完全不能自理者，并發(fā)酮癥及酮癥酸中毒、急性感染性疾病。共計(jì)收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，其中男 53例，女47例；年齡26～69歲，平均（55.5±12.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下29例，中學(xué)46例，大學(xué)25例。2型糖尿病患病史：初診占7%，≤3年占34%，4～9年占 33%，≥10年占25%。有糖尿病家族史者占32%，接受過(guò)足部照護(hù)史占19%。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程，糖尿病家族史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)健康教育模式，內(nèi)容包括：疾病知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理、出院指導(dǎo)等。主要形式有隨機(jī)教育、小組集中講解、發(fā)放健康教育資料等。

干預(yù)組給予知信教育模式，內(nèi)容包括：（1）評(píng)估和了解患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、防護(hù)態(tài)度及自我護(hù)理能力水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，向患者發(fā)放教育宣傳手冊(cè)，組織觀看教育視頻，在住院期間，每周四下午進(jìn)行糖尿病足護(hù)理知識(shí)教育專題講課，使患者了解糖尿病足的概念、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、血糖控制的重要性等知識(shí)，通過(guò)健康信息傳播，提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤的健康理念。（2）樹立正確的信念：對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化教育，采用全面的一對(duì)一健康指導(dǎo)和小組討論教育方式，與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)患溝通交流，及時(shí)掌握患者對(duì)糖尿病足自我防護(hù)態(tài)度的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)圖片、視頻、案例等材料，強(qiáng)調(diào)糖尿病足的危害性和預(yù)防糖尿病足的重要性，樹立預(yù)防糖尿病足的信念，養(yǎng)成良好的足部自我護(hù)理行為，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。（3）健康行為訓(xùn)練：由糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理方法指導(dǎo)，通過(guò)發(fā)放足部護(hù)理宣傳單和觀看教育視頻以及使用足部護(hù)理工具現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)方式，教會(huì)患者正確的足部護(hù)理方法，促使患者足部自護(hù)行為的形成及提高。

1.3 效果觀察指標(biāo)

比較3個(gè)月后對(duì)照組與干預(yù)組足部損害情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

在實(shí)施干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組10例足部損害明顯高于干預(yù)組有足部損害的人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 隨訪3個(gè)月后對(duì)照組與干預(yù)組足部損害情況比較

3.討論

糖尿病足是糖尿病常見的、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其病程長(zhǎng)、治療效果差，有較高的發(fā)病率和致殘率，給患者及其家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)，其治療的關(guān)鍵是預(yù)防和延緩糖尿病足的發(fā)生。在糖尿病足病預(yù)防方面，護(hù)理教育很重要，教育糖尿病患者主動(dòng)進(jìn)行足部護(hù)理是糖尿病足防治過(guò)程中最重要的措施[3]。

有研究表明傳統(tǒng)健康教育模式很大程度患者對(duì)糖尿病足的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致足部自我護(hù)理行為的執(zhí)行情況較差[4]。知信教育模式通過(guò)改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤的健康理念。從樹立正確的信念，使患者養(yǎng)成良好的足部自我護(hù)理行為，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。從健康行為訓(xùn)練，使患者患者足部自護(hù)行為的形成及提高[5]。本文研究證實(shí)在實(shí)施知信健康教育模式干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組10例足部損害明顯高于干預(yù)組有足部損害的人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），結(jié)果表明，知信行教育模式可以更有效降低患者足部損傷。本文研究表明，知信行教育模式應(yīng)用于2型糖尿病足部護(hù)理中能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，知信行教育模式應(yīng)用2型糖尿病患者足部護(hù)理，臨床效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。