向凌云

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院 重慶 405800）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24小時(shí)內(nèi)子宮累計(jì)出血量≥500ml，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)都是引起產(chǎn)后出血的重要原因[1]。近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放，臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也越來(lái)越高[2]。為進(jìn)一步明確欣母沛預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，本文選取2016年5月—2017年5月收治的78例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月—2017年5月收治的78例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周34～41周，平均39.5±1.7周，孕次1～5次，平均1.6±0.4次，足月產(chǎn)31例，早產(chǎn)8例；對(duì)照組中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周35～42周，平均39.9±1.6周，孕次1～5次，平均1.5±0.4次，足月產(chǎn)32例，早產(chǎn)7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 胎兒娩出后，在子宮壁注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）20U，同時(shí)靜滴縮宮素20U，然后使用宮腔填紗做止血處理。以宮底宮角為起始位置，按照由宮頸口到子宮下段再到子宮切口的順序填紗，確定無(wú)出血后再作縫合處理。

1.2.2 觀察組 胎兒娩出后，在子宮壁注射欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20030189），0.25mg/次，如果出血癥狀沒(méi)有得到控制，則15min以后再次注射，如此反復(fù)，但需注意單日欣母沛使用總劑量不得超過(guò)2.0mg。然后進(jìn)行宮腔填紗，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h，24h的出血量。產(chǎn)婦分娩時(shí)在其身下放接血墊，分娩后，用接血墊總重量減去原本重量即出血量。用同樣的方式計(jì)算宮腔填紗吸收的血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為143.17±11.45ml和214.93±20.38ml，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比（±s，ml）

組別 n 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 39 143.17±11.45 214.93±20.38對(duì)照組 39 197.36±18.52 334.70±22.68 t 8.256 19.337 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，有研究指出，多次刮宮、引產(chǎn)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷，或胎盤(pán)異常、子宮內(nèi)膜萎縮性病變，是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要原因[3]。前置胎盤(pán)附著在子宮下段，該處平滑肌少，肌纖維收縮力度不足，在胎盤(pán)剝離后，血竇閉合緩慢，極易發(fā)生大量出血。前置胎盤(pán)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后的出血量往往很大，且病情兇險(xiǎn)，如果處理不好，就極可能需要切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦生命。

對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防，臨床一般是采用注射縮宮素、宮腔填紗或子宮按摩等方式，其中，宮腔填紗的應(yīng)用最為普遍，它可以有效刺激平滑肌，增強(qiáng)子宮肌肉收縮，同時(shí)壓迫胎盤(pán)剝離面，再配合使用縮宮素，可以使胎盤(pán)部位有效止血，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。但宮腔填紗也會(huì)有導(dǎo)致感染、宮腔隱匿性出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用時(shí)必須小心謹(jǐn)慎。在本次研究中，我們對(duì)對(duì)照組患者運(yùn)用宮腔填紗+縮宮素進(jìn)行治療，其在產(chǎn)后2h、24h的出血量分別為197.36±18.52ml和334.70±22.68ml，較為理想，未有出血量≥500ml的產(chǎn)婦。

欣母沛是臨床常用的促子宮收縮藥物，含有天然前列腺素F2a，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素，欣母沛作為鈣離子的載體，能有效提升細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，增加胞漿Ca2+，并抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，抑制基質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，進(jìn)而增強(qiáng)肌原纖維的收縮力度，促進(jìn)平滑肌收縮，使子宮平滑肌發(fā)生持久而強(qiáng)效的收縮作用，最終實(shí)現(xiàn)胎盤(pán)止血[4]。此外，欣母沛還可以促進(jìn)凝血反應(yīng)，這也有利于快速止血。在本次研究中，觀察組患者使用欣母沛+宮腔填紗進(jìn)行止血，在產(chǎn)后2h、24h的出血量分別為143.17±11.45ml和214.93±20.38ml，效果理想。

綜上所述，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。因此可以認(rèn)為，應(yīng)用欣母沛預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可以有效減少產(chǎn)婦出血量，值得推廣。