尚紅梅 王海燕（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 新疆 烏魯木齊 830054）

本研究對(duì)2015年1月-2017年12月我院采用PICC和IVAP進(jìn)行中心靜脈置管的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月我院收治的采用IVAP進(jìn)行中心靜脈置管的20例乳腺癌術(shù)后化療患者為IVAP組、采用PICC進(jìn)行中心靜脈置管的20例乳腺癌術(shù)后化療患者為PICC組，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌，KPS評(píng)分≥70分，知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＜1年者，有化、放療史者，化療或靜脈置管術(shù)禁忌證者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，凝血功能障礙者，預(yù)置管部位皮膚感染者及不能配合完成研究者。IVAP組平均（43.5±6.7）歲，全乳切除術(shù)2例，乳腺癌根治術(shù)6例，改良根治術(shù)12例。PICC組平均（44.2±7.1）歲，全乳切除術(shù)2例，乳腺癌根治術(shù)5例，改良根治術(shù)13例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

PICC組：選擇乳腺癌手術(shù)對(duì)側(cè)貴要靜脈或者肘正中靜脈等為穿刺靜脈，便攜式超聲對(duì)患者血管位置、直徑及通暢程度進(jìn)行確定，常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉后，進(jìn)行PICC置管，置入后導(dǎo)管位置采用X線(xiàn)進(jìn)行確認(rèn)?；爻檠翰⒂蒙睇}水沖管，繼而以10U/ml肝素鹽水封管，無(wú)菌貼膜固定PICC體外部分。

IVAP組：選擇頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈，便攜式超聲對(duì)患者血管位置、直徑及通暢程度進(jìn)行確定，常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉后，超聲定位下穿刺頸內(nèi)靜脈，插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，將導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下放入血管，鈍性分離鎖骨下皮下組織，建立皮下隧道和囊袋，使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)引入囊袋內(nèi)，并與注射底座連接好，回抽血液及脈沖式推注生理鹽水確定管道通暢。固定注射底座，縫合切口。用翼形針穿刺注射底座，連接輸液接頭，回抽血液并用生理鹽水沖管，繼而以10U/ml肝素鹽水封管。

1.3 管道維護(hù)

PICC植入后需要每周維護(hù)1次，常規(guī)消毒后回抽血液并用生理鹽水沖管，后用10U/ml肝素鹽水封管；無(wú)菌貼膜固定PICC體外部分。IVAP在每次使用前需回抽血液及脈沖式推注生理鹽水確定管道通暢，使用完畢后用生理鹽水沖管并充滿(mǎn)港體及導(dǎo)管，如不使用IVAP超過(guò)30天，則需用肝素鹽水每月沖洗封管1次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組一次置管成功率、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、帶管舒適度（以Kamofsky量表[1]為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，0～100分，分值與患者帶管舒適度成正比）；兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用百分比和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組一次置管成功率比較差異不顯著（P＞0.05），IVAP組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間顯著短于PICC組（P＜0.05），IVAP組帶管舒適度顯著優(yōu)于PICC組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。PICC組發(fā)生局部紅腫1例，導(dǎo)管堵塞1例，導(dǎo)管脫管1例，靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；IVAP組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；IVAP組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PICC組。

表1 兩組一次置管成功率、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間和帶管舒適度比較

3.討論

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，近年來(lái)發(fā)病人群趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。目前手術(shù)配合化療是乳腺癌患者的有效治療方案，對(duì)于長(zhǎng)期化療患者，建立安全有效的靜脈通路是保證治療的重要前提[2]。

本研究將PICC和IVAP應(yīng)用于乳腺癌患者中，結(jié)果顯示，IVAP組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間和帶管舒適度均顯著優(yōu)于PICC組，IVAP組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PICC組。與PICC相比，IVAP可長(zhǎng)期攜帶，且在攜帶過(guò)程中無(wú)需每周換藥，不限制患者日常生活，可沐浴、游泳；同時(shí)PICC需每周維護(hù)，而IVAP在帶管過(guò)程中只需每月維護(hù)一次，提高了患者的舒適度。PICC 置管路徑長(zhǎng)，選擇的血管一般管腔相對(duì)細(xì)小，可能會(huì)對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響；此外，PICC導(dǎo)管仍有部分在體外，導(dǎo)管末端會(huì)直接接觸外界，外露的導(dǎo)管部分可能發(fā)生牽拉；因此容易發(fā)生局部紅腫、導(dǎo)管移位、靜脈炎等并發(fā)癥，故與PICC相比，將IVAP應(yīng)用于乳腺癌化療患者中可顯著改善患者帶管舒適度，縮短導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。