劉春平

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 達(dá)州 635000）

急性腦卒中在發(fā)生過程中，極易對(duì)心臟產(chǎn)生累及作用，相應(yīng)的出現(xiàn)心腦綜合征的可能性較大，如心律失常、心肌缺血和損傷等，基于該病在臨床上具有很高的病死率，選擇使用有效的方法對(duì)于疾病預(yù)后的改善至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)選取80例患者為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年5月到2018年5月收治的患者，男48例、女32例，共80例為本次研究對(duì)象?，F(xiàn)根據(jù)入院時(shí)的數(shù)字編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組40例中年齡55～79歲，平均年齡（69.6±4.2）歲；對(duì)照組40例中年齡最小53歲、最大801歲，平均年齡（68.9±5.1）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對(duì)比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即給予常規(guī)脫水、腦代謝改善和控制血壓等，在10U胰島素、1.0g氯化鉀、10ml硫酸鎂中加入500ml 5%GS，進(jìn)行靜脈滴注，每天一次。

在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，即經(jīng)鼻胃管滴入瑞素營養(yǎng)素合劑，成分：每100ml中含有3.8g蛋白質(zhì)、3.4g脂肪酸、1.6g飽和脂肪酸和1.3g不飽和脂肪酸；針對(duì)合并糖尿病的患者可以使用瑞代營養(yǎng)素合劑，成分：每100毫升中含有3.4g蛋白質(zhì)、3.2g脂肪、1.9g必需脂肪酸和0.5g飽和脂肪酸；每天的滴入量需要根據(jù)體重控制，即每千克20到30kcal，滴速的控制可以借助腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，溫度的控制則需要借助加熱器，初始滴速需要控制在每小時(shí)20毫升；若患者沒有出現(xiàn)任何的胃腸道不良反應(yīng)，如反流和腹瀉等，則需要每個(gè)小時(shí)以20ml的劑量增加，一直到全量位置，針對(duì)胃內(nèi)的殘余量需要每隔4個(gè)小時(shí)測量一次。

兩組患者均進(jìn)行為期21天的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果與各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀全部消失，心功能改善等級(jí)超過2級(jí)，心電圖和心肌酶正常，減分率超過91%，病殘級(jí)別為0級(jí)；顯著進(jìn)步：病殘級(jí)別和減分率分別為1～3級(jí)、46～90%；進(jìn)步：各種癥狀獲得明顯緩解，心功能改善1級(jí)，減分率控制在18～45%之間；無變化：各項(xiàng)指標(biāo)均不符合治療標(biāo)準(zhǔn)，減分率小于17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達(dá)95.00%（基本痊愈：15例、顯著進(jìn)步：23例、進(jìn)步：2例、無變化：0例），對(duì)照組上述指標(biāo)分別對(duì)應(yīng)的數(shù)值為9例、16例、9例和6例，總有效率為62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)

治療前1天，兩組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)無顯著變化，P＞0.05；之后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，到治療21天時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異顯著，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

前白蛋白（g/L）觀察組（n=40）組別 時(shí)間 血紅蛋白（g/L）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）1 天 129.20±16.40 68.40±7.16 39.10±4.03 0.26±0.02 10 天 123.20±17.50 65.30±5.78 37.20±4.28 0.25±0.02 21 天 125.00±16.70 66.30±5.57 37.80±4.10 0.25±0.02對(duì)照組（n=40）1 天 130.30±15.60 67.80±7.11 38.70±4.12 0.27±0.02 10 天 121.10±18.10 64.10±6.08 36.00±4.61 0.25±0.06 21 天 114.70±17.00 63.01±5.85 35.10±4.58 0.26±0.02

3.討論

近年來，關(guān)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。在營養(yǎng)代謝得以維持的基礎(chǔ)上，其藥理作用主要體現(xiàn)在對(duì)腸黏膜屏障和消化功能的維護(hù)和支持方面，有助于組織灌注的改善和感染性疾病發(fā)生率的降低[2]。

大腦作為人體器官中耗能、耗氧比較大的器官，消耗的葡萄糖可達(dá)25%、血氧可達(dá)20%，是消耗大和儲(chǔ)備量少得重要器官，必須得到氧氣和葡糖糖的供應(yīng)。在發(fā)生腦卒中后大腦的組織耗能耗氧功能會(huì)逐漸增大，相應(yīng)的極易引發(fā)一系列的臨床癥狀，只有通過早期機(jī)體營養(yǎng)吸入量的增加，才能夠加快看那個(gè)服，促進(jìn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的改善，從而有助于預(yù)后效果的改善、刺激性潰病的有效控制[3]。在本次研究中，相比較于對(duì)照組而言，觀察組不僅取得較高的治療總有效率，且各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效的改善急性腦卒中致心腦綜合征患者的營養(yǎng)狀況，近期效果顯著，能夠提高機(jī)體自身的免疫力，幫助其早日恢復(fù)健康，值得進(jìn)行大力推廣。