羅愛華 胡永強(qiáng)

（1新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊第二濟(jì)困醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

1.引言

我國氣候溫和濕潤，容易真菌等的滋生。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，對于ICU重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是氣管或者支氣管手術(shù)的患者來說，肺部容易真菌感染率明顯增高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，激素、頭孢菌素或者其他藥物的廣泛利用，同時(shí)隨著侵入性手術(shù)方法的使用，真菌感染在ICU病人中呈現(xiàn)較高的比例。根據(jù)對院內(nèi)真菌感染的調(diào)查顯示，所有的真菌感染氣管中，肺部真菌感染占據(jù)很大的比例。本文以2016年8月-2018年4月內(nèi)發(fā)生的45例院內(nèi)肺部真菌感染開展臨床回顧分析[1-2]。

2.相關(guān)資料及方法

2.1 研究對象情況概述

2016年8月—2018年4月內(nèi)我院住院的425例患者中，其中有45例為肺部真菌感染，本文以以上45例患者為對象，開展分析活動。詳細(xì)信息如下圖1和2所示。

圖1 男女比例及年齡分布情況

圖2 病情類型分布

如圖1所示，男女?dāng)?shù)量分別為29和16人，其中女性年齡分布來看，45～70歲占比70%，5～45歲和70～80歲的比例分別占10%和20%。如圖2所示，所有45例患者均為建立人工氣道的重病患者，其中腦外傷GCS 評分＜8的人員數(shù)量30人，阻塞性肺氣腫5人，急性心肌梗死并左心衰、肺水腫5人、腹部手術(shù)并ARDS數(shù)量2人，其他患者3人。

2.2 初始好資料情況

由于對患病人員采用機(jī)械通氣和原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，使用第二、三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等抗菌藥物，根據(jù)調(diào)研顯示，以上患者中使用比例達(dá)到80%，初次以外還使用了萬古霉素、西司他丁等藥物，30位腦外傷病人使用了脫水劑和每日15 ～ 30mg的地塞米松，治療時(shí)間為1.5周。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我院使用衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容規(guī)定，住院后2天內(nèi)發(fā)生肺炎病變，患有免疫受損類的原始疾??；X胸片和入院初期有較為明顯的改變；對患者痰液進(jìn)行培養(yǎng)，可多次檢測到真菌孢子，并且參照《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》。

2.4 培養(yǎng)和鑒定

采用薩布羅培養(yǎng)基，真菌鑒定使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動鑒定卡。藥敏試驗(yàn)使用微量稀釋法測定最低抑菌濃度，藥物包括氟康唑、兩性霉素B、制霉菌素、酮康唑、咪康唑。

3.結(jié)果

3.1 病原菌的分離率

在所有45例患者中，從其人工呼吸道內(nèi)抽出痰液并進(jìn)行多次培養(yǎng)，使用纖維支氣管鏡從其支氣管內(nèi)抽出痰液做標(biāo)本，詳細(xì)情況如表1。

表1 病原菌的分離率統(tǒng)計(jì)表

3.2 臨床表現(xiàn)

其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為四類情況，發(fā)熱、痰多、肺部體征、肺外表現(xiàn)。詳細(xì)臨床表現(xiàn)如表2。

表2 臨床表現(xiàn)詳細(xì)情況表

3.3 治療情況

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來我員開展了大范圍的空氣凈化活動，同時(shí)對氣道的管理進(jìn)行了加強(qiáng)，采取了氣管和血管同等重要的原則，對吸痰工作要求無菌環(huán)境，并且我院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持強(qiáng)化本院感染辦公室的行政干預(yù)，對頭孢菌素為代表的多種抗菌藥物使用進(jìn)行控制，對于用藥的時(shí)間和頻次進(jìn)行嚴(yán)格限制，使得近期以上真菌感染的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯降低的趨勢。與此同時(shí)，我院對肺部發(fā)生真菌感染的病人，實(shí)行全面的抗真菌的治療，使用單一用藥，并以每隔3小時(shí)為一個頻次的向病人注射濃度為5%的NAOH，劑量為5毫升。數(shù)據(jù)顯示最終存活病例數(shù)量33例，治愈率為73.3%。根據(jù)分析，肺部真菌感染并不能認(rèn)為是導(dǎo)致患者最終死亡的原因，因?yàn)閷?dǎo)致死亡的原因有很多種，大多數(shù)是由于其原發(fā)病癥導(dǎo)致的。

4.相關(guān)討論

4.1 真菌感染的感染因素

車輛事故增多使得患者容易造成特重型顱腦損傷，是導(dǎo)致醫(yī)院接受大量人工氣道開放患者的主要原因，在以上基礎(chǔ)疾病的影響下，患者的免疫功能受到不同程度的損傷，價(jià)值各類抗生素的使用，給真菌滋生營造了環(huán)境。免疫體系手酸是造成真菌感染的主要原因之一，此種觀點(diǎn)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。由于各類抗菌藥物改變了體內(nèi)的菌類平衡，加上免疫能力下降，使得真菌對人體造成侵襲的機(jī)會變大。

4.2 預(yù)防措施

根據(jù)對以上問題的分析，我院ICU中匯集了全員高危患者具有較大關(guān)系，造成了感染率發(fā)生率增大。我ICU病床較為緊張，常年超負(fù)荷流轉(zhuǎn)。除了以上客觀因素外，主管因素也是造成真菌感染的重要因素。各類抗生素的廣泛使用，人工氣道的護(hù)理不合適，是造成肺部真菌感染發(fā)病了主要原因。為此我院應(yīng)該積極發(fā)揮行政干預(yù)的作用，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，開展廣泛的起到護(hù)理工作。