平廣豫 周四光 凌淑芬

（廣州新海醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 廣州 510300）

隨著冠心病的發(fā)展，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的一種就是心力衰竭，是因冠心病導(dǎo)致心排血量持續(xù)減少，機(jī)體代謝正常需求無(wú)法滿足而引起，患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺氧，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1]。本次研究選取了我院收治的104例冠心病心力衰竭患者，采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，探究療效和安全性。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在2016年4月至2017年12月期間我院收治的冠心病心力衰竭患者中，共選取104例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)院全面檢查確診、簽署知情同意書、無(wú)認(rèn)知功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能疾病、精神疾病、惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組（n=54）和聯(lián)合組（n=50）。其中，常規(guī)組男性患者、女性患者之比為27∶27，年齡60～80歲，平均年齡為（69.25±3.47）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有26例、14例、14例，病程1～10年，平均病程（5.10±1.20）年；聯(lián)合組男性患者、女性患者之比為25∶25，年齡61～80歲，平均年齡為（69.78±3.66）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有24例、13例、13例，病程1～11年，平均病程（5.18±1.31）年；兩組患者基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)內(nèi)科綜合治療，應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合組患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，初始口服美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）3.25mg/次，根據(jù)患者實(shí)際病情增加劑量，直到50mg/次，2次/d，口服曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）20mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定，顯效：心功能改善2級(jí)及以上，射血分?jǐn)?shù)增加超過50%；有效：心功能改善1級(jí)，射血分?jǐn)?shù)增加20%～50%；無(wú)效：心功能和射血分?jǐn)?shù)無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

常規(guī)組患者、聯(lián)合組患者治療總有效率分別為81.48%、96.00%，聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)組患者、聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.41%、6.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

冠心病心力衰竭患者大多先左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，后右心衰竭，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，多發(fā)生與中老年人群中，嚴(yán)重時(shí)容易危及患者生命安全[2]。

臨床中，多通過血流動(dòng)力學(xué)效用藥物治療，但效果不甚理想。美托洛爾是β-受體阻滯劑的一種，有高選擇的阻滯作用，還可抑制兒茶酚胺收縮血管，降低機(jī)體心臟氧耗，改善患者心率變異，阻斷心肌重塑。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，可以改善機(jī)體心肌收縮力，阻礙中性粒細(xì)胞持續(xù)推擠，緩解心肌細(xì)胞損傷，增加心肌細(xì)胞應(yīng)激耐受性，改善機(jī)體心肌缺血現(xiàn)狀[3]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者、聯(lián)合組患者治療總有效率分別為81.48%、96.00%，聯(lián)合組患者治療總有效率高于常規(guī)組患者（P＜0.05），常規(guī)組患者、聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.41%、6.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與姜春玲[4]研究結(jié)果相符，說(shuō)明了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭協(xié)同性良好，能有效提高治療效果，改善患者心功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床效果顯著，具有較高的安全性和臨床價(jià)值。