柯雪

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種輔助產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)科常用術(shù)式，為達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的，術(shù)前需要為產(chǎn)婦行麻醉處理，而腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用較為普遍。為對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中羅哌卡因與布比卡因的應(yīng)用效果差異，本院開展了臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月至2018年3月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例進(jìn)行臨床研究，入選者年齡為20～38歲，中位年齡為29歲，體質(zhì)量指數(shù)平均為（23.02±2.97）kg·m-2。按照入院登記簿將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，37例為一組，對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量、心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓等基線資料未見明顯差異（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，未有研究用藥過敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 將患者安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，連接心電圖機(jī)等生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備，常規(guī)檢測(cè)心率、血壓、脈搏、瞳孔等體征變化情況；準(zhǔn)備500ml復(fù)方乳酸鈉注射液，視患者體溫選擇是否提前加熱藥液，經(jīng)靜脈為患者快速滴注，以防治其體液、電解質(zhì)、酸堿失衡。改體位為左側(cè)臥位，探尋患者腰椎L2～3間隙，刺入穿刺針待見腦脊液外泄，即可注入1.5ml濃度為0.75%的布比卡因山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022106）至蛛網(wǎng)膜下腔。

1.2.2 觀察組 麻醉前干預(yù)同對(duì)照組，待見腦脊液后，將1.5ml濃度為0.75%的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716）注入蛛網(wǎng)膜下腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉前和麻醉后不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓）水平、麻醉效果（感覺平面和運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間）以及麻醉用藥安全性（以不良反應(yīng)發(fā)生率為評(píng)判依據(jù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比麻醉前后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，見表1。

表1 麻醉前后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組麻醉效果

觀察組和對(duì)照組感覺平面阻滯起效時(shí)間分別為（66.43±6.45）s、（61.85±5.33）s，維持時(shí)間分別為（112.70±10.37）min、（128.37±17.38）min；觀察組和對(duì)照組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間分別為（176.40±17.83）s、（154.39±19.37）s，維持時(shí)間分別為（165.33±20.18）min、（257.49±25.27）min。兩組各指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉用藥安全性對(duì)比

觀察組2例低血壓，呼吸困難、頭疼、寒戰(zhàn)、低心率者各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%，對(duì)照組3例呼吸困難，低心率、寒戰(zhàn)、低血壓、頭疼者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%，兩組對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

3.討論

羅哌卡因是臨床常用局部麻醉藥物，能夠有效阻斷神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)，具有感覺平面和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性。布比卡因被廣泛應(yīng)用于浸潤麻醉處理中，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯效果明顯。在本次研究中，我們分別采用羅哌卡因、布比卡因?yàn)橛^察組和對(duì)照組進(jìn)行麻醉處理，結(jié)果顯示，麻醉后，兩組收縮壓、平均動(dòng)脈壓均改變明顯，但觀察組變化幅度較對(duì)照組小（P＜0.05），提示羅哌卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的影響較小。觀察組感覺平面和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組長，維持時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示羅哌卡因更利于術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的快速恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)差異不明顯（P＞0.05），表明羅哌卡因與布比卡因用藥安全可靠。本研究結(jié)果與張莉紅等人的研究結(jié)論基本相符[1]，再次證實(shí)了羅哌卡因的優(yōu)越性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因均可取得滿意的麻醉效果且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，與布比卡因?qū)Ρ龋_哌卡因?qū)Σ』佳鲃?dòng)力學(xué)的影響更小，可加快病患意識(shí)蘇醒和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。