向映輝 湯晨 徐云龍（通訊作者）

（江蘇省常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 江蘇 常州 213003）

目前，臨床上對(duì)牙髓病、根尖周病等的治療多以根管治療為主，其具有較高的安全性，然而部分患者接受治療后牙齒缺乏營養(yǎng)會(huì)引起牙冠大面積缺損的發(fā)生，若治療不及時(shí)或治療方式不恰當(dāng)，將會(huì)引起牙體折裂的發(fā)生[1]。近年來，高嵌體修復(fù)在根管治療后牙冠大面積缺損治療中得以應(yīng)用，在CAD/CAM技術(shù)的作用下，可以采用自動(dòng)化切割瓷塊形成修復(fù)體，對(duì)后牙進(jìn)行有效修復(fù)[2]。研究收集我院80例（114顆）牙根管治療后牙冠大面積缺損患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的80例（114顆）牙根管治療后牙冠大面積缺損患者病例資料來源于2016年1月—2017年12月我院牙科，男：48例，女32例，年齡為17～64歲，平均年齡為（38.5±6.6）歲，其中第一磨牙63顆，第二磨牙51顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過臨床診斷及相關(guān)檢查，確診為后牙冠大面積缺損，符合國際相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且接受完善根管治療；（2）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對(duì)此次研究表示認(rèn)可，征得臨床科室的同意，所有入組患者及其家屬均閱讀知情同意書，在知情同意書簽字，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在根尖周暗影患者；（2）存在認(rèn)知缺陷及意識(shí)不清、精神病患者；（3）臨床資料不全者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）夜磨牙及過度磨耗患牙。

1.2 方法

1.2.1 材料及設(shè)備 CAD/CAM系統(tǒng)設(shè)備為德國sirona公司的CEREC瓷?？淘O(shè)備，瓷塊是義獲嘉的e.max；氫氟酸由桓臺(tái)匯永化工產(chǎn)品銷售有限公司提供；硅化處理劑上海妍琦生物科技有限公司提供，UVLED線光源50×5光固化燈由WaveLane微朗科技有限公司提供。

1.2.2 操作方法 所有患者均實(shí)施根管治療，洞型的制備要符合患者的實(shí)際情況，可參照高嵌體備牙原則，牙尖不易過高，瓷塊厚度以1.5～2mm為宜，在治療過程中注意對(duì)患者天然牙體予以保護(hù)，盡可能保留。髓室底墊底處理選擇復(fù)合樹脂，封閉根管口及髓室底。確保腐質(zhì)完全被清除，洞壁給予8°～10°外展。牙體預(yù)備體的設(shè)計(jì)需要借助光學(xué)攝像頭，確保其能夠準(zhǔn)確與三維光學(xué)印模均勻咬合。經(jīng)過比色處理，投入高嵌體組織制作。然后為患者試戴，觀察就位情況。對(duì)高嵌體組織面給予氫氟酸處理，以1min為宜，然后將氫氟酸去除，并做吹干處理，再給予涂布硅化處理劑處理，以5min為宜，對(duì)牙面進(jìn)行處理，涂粘接劑，實(shí)施粘固，對(duì)咬合情況予以適當(dāng)調(diào)整，并作拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者給予為期6個(gè)月隨訪，嚴(yán)格按照美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

完成高嵌體修復(fù)后3個(gè)月，80例（114顆）牙冠大面積缺損患者均符合成功的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，修復(fù)體密合性、邊緣著色均正常（見圖1～2）。修復(fù)后6個(gè)月有1例出現(xiàn)出現(xiàn)修復(fù)體脫落，1例出現(xiàn)修復(fù)體折裂。患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形及舒適度滿意度分別為93.75%、92.50%、97.50%，見表1。

圖1 上頜第二磨牙根管治療后高嵌體修復(fù)

圖2 上頜第二磨牙根管治療后高嵌體修復(fù)

表1 患者高嵌體修復(fù)后即刻滿意度

3.討論

通常，磨牙在接受根管治療后可以采用樹脂充填、全冠/樁核冠等方式進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)方式不同其產(chǎn)生的效果也有著明顯的差異性。傳統(tǒng)臨床上多采用樹脂充填的方式進(jìn)行修復(fù)，其操作簡(jiǎn)單，能夠節(jié)省椅旁操作時(shí)間，然而容易出現(xiàn)充填體邊緣滲漏、體積收縮等。受長時(shí)間咀嚼磨耗的影響，后牙接受樹脂填充修復(fù)后容易發(fā)生根折，而口內(nèi)直接填充，則會(huì)影響外形與接觸點(diǎn)的恢復(fù)，誘發(fā)牙齦炎癥及繼發(fā)齲等癥狀[4]。近年來，CAD/CAM全瓷高嵌體在后牙修復(fù)治療中得以應(yīng)用，其采用CAD/CAM技術(shù)能夠?qū)υO(shè)計(jì)的修復(fù)體予以全面的觀察，并進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，在計(jì)算機(jī)屏幕上便能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)對(duì)象的編輯與修改，一方面節(jié)省了臨時(shí)修復(fù)體環(huán)節(jié)，另一方面也能夠減少患者就診次數(shù)，提升修復(fù)體質(zhì)量。計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠確保修復(fù)體的精度與準(zhǔn)確度，提高工作效率，確保修復(fù)體的成功治療。其能夠按照患者口內(nèi)咬合的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)對(duì)牙尖形態(tài)的恢復(fù)，提升高嵌體在口內(nèi)的咀嚼效率。此次研究中所有患者均接受CAD/CAM高嵌體修復(fù)磨牙根管治療，結(jié)果顯示療效滿意，僅有2例患者出現(xiàn)修復(fù)體脫落、折裂，患者對(duì)修復(fù)體均具有較高的滿意度，提示其治療有效性。綜上所述，對(duì)后牙冠大面積缺損患者給予CAD/CAM高嵌體修復(fù)磨牙根管治療，成功率高，效果顯著，能夠提升患者對(duì)外觀及舒適度的滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床。