李瑜

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

椎管內(nèi)麻醉通過將麻醉藥物注入椎管內(nèi)相應(yīng)位置能夠達(dá)到局部麻醉效果，是無痛分娩常用的技術(shù)手段。為觀察舒芬太尼配伍羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用效果，本院開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年3月本院接收的臨產(chǎn)產(chǎn)婦186例進(jìn)行臨床研究，入選者均齡為27歲，孕周均值為38周，體重均值為64kg。全部為初產(chǎn)婦，孕單胎，無嚴(yán)重疾病。按照入院登記薄將患者分入觀察組和常規(guī)組，每組93例。對(duì)比兩組各項(xiàng)基線資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 入組后，由醫(yī)務(wù)人員常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的變化，并指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)；記錄并評(píng)估產(chǎn)婦宮縮進(jìn)展，檢查宮頸厚度及開口改變情況。期間，運(yùn)用心理學(xué)技巧疏導(dǎo)產(chǎn)婦焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，并就剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道自然分娩的差異作詳細(xì)說明。做好接生準(zhǔn)備工作，待產(chǎn)婦宮口開至十指后，輔助產(chǎn)婦順利將胎兒娩出；觀察產(chǎn)婦出血情況，警惕大出血風(fēng)險(xiǎn)；分娩全程應(yīng)掌控?zé)o菌操作合格率，謹(jǐn)防感染發(fā)生；若出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫等難產(chǎn)跡象應(yīng)及時(shí)用藥或器械處理，若剖宮產(chǎn)指征明顯應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)，以確保母嬰安全；待胎兒娩出后，應(yīng)用消毒后的剪刀剪斷臍帶，并及時(shí)為臍帶進(jìn)行消毒處理。

1.2.2 分組治療 常規(guī)組不采取鎮(zhèn)痛麻醉處理，觀察組在宮口開至3～4cm時(shí)，開通輸液通道并于腰椎L2～L3間隙穿刺置管，注入10ml0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液，而后借助鎮(zhèn)痛泵以每小時(shí)泵注8ml的速率維持。若由產(chǎn)婦自控，只需在半小時(shí)內(nèi)泵注5ml，待胎兒娩出后即可停藥。

1.3 觀察參數(shù)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、疼痛評(píng)分以及最終分娩方法。疼痛評(píng)分愈高提示痛感愈強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程及疼痛評(píng)分，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩全程及疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方法

觀察組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道自然分娩者分別有13例（13.98%）、80例（86.02%），常規(guī)組剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道自然分娩者分別有29例（31.18%）、64例（68.82%），觀察組經(jīng)陰道自然分娩率明顯高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.分析和討論

眾所周知，產(chǎn)婦在分娩全程會(huì)面臨較為強(qiáng)烈的疼痛刺激，因疼痛不耐受分娩中途改行剖宮產(chǎn)，甚至因懼怕疼痛在未經(jīng)陰道試產(chǎn)前便主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)者大有人在，導(dǎo)致當(dāng)前剖宮產(chǎn)率居高不下。因此，臨床探究切實(shí)有效的無痛分娩策略意義重大。以往，臨床常用區(qū)域神經(jīng)阻滯、吸入麻醉、針刺麻醉等方式鎮(zhèn)痛，但應(yīng)用效果有待提升。隨著無痛分娩麻醉鎮(zhèn)痛研究的不斷深入，椎管內(nèi)麻醉被開發(fā)利用，且憑著鎮(zhèn)痛效果理想、麻醉用藥量少、對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體影響小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于各階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近年來，無痛分娩相關(guān)研究學(xué)者將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至麻醉藥物的合理、高效配伍上，旨在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、可靠，毒副作用小，同時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，不會(huì)影響產(chǎn)婦子宮正常收縮和分娩的目的[1]。

舒芬太尼通過親和μ阿片受體，能夠發(fā)揮顯著鎮(zhèn)痛作用。值得一提的是，舒芬太尼可穿透血腦屏障與血漿蛋白廣泛結(jié)合，且其代謝物仍然保留鎮(zhèn)痛作用，這無疑會(huì)強(qiáng)化其整體鎮(zhèn)痛效果。有對(duì)照研究指出，相較于芬太尼，舒芬太尼親脂性更高、藥效更持久、鎮(zhèn)痛效果更佳。羅哌卡因是臨床應(yīng)用較為普遍的局部麻醉藥物，其作用機(jī)制是阻斷鈉離子向神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的流入，從而阻止神經(jīng)傳導(dǎo)。在多年的臨床應(yīng)用實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因麻醉和鎮(zhèn)痛效果顯著，小劑量給藥不會(huì)阻滯產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且對(duì)心臟功能未有明顯損害。高浩等人[2]曾在研究中表明，對(duì)即將分娩的產(chǎn)婦運(yùn)用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼聯(lián)合麻醉方式開展無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)可有效減少分娩過程中不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，安全性更佳。

在本次研究中，我們聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和羅哌卡因支持無痛分娩，研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程為（571.9±33.4）min，明顯少于常規(guī)組的（598.3±41.4）min（P＜0.05），提示無痛分娩可促使產(chǎn)婦保持清醒意識(shí)和集中注意力配合助產(chǎn)工作，從而縮短總產(chǎn)程。觀察組疼痛評(píng)分為（5.61±1.79）分，低于常規(guī)組的（9.41±0.79）分，表明本組無痛分娩方案科學(xué)、有效。觀察組經(jīng)陰道自然分娩率為86.02%，明顯高于常規(guī)組的68.82%，提示無痛分娩可提高經(jīng)陰道自然分娩率，有利于改變臨床剖宮產(chǎn)比例不合理現(xiàn)狀。

綜上所述，分娩過程中應(yīng)用舒芬太尼配伍羅哌卡因?qū)嵤┳倒軆?nèi)麻醉，能夠達(dá)到無痛分娩效果，縮短總產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道自然分娩率。