袁媛

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科 四川 成都 610500）

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，并且傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，發(fā)病率高[1]。臨床表現(xiàn)為食欲不振，功能減退，部分病人會(huì)伴有發(fā)熱黃疸等。如果不及時(shí)進(jìn)行治療往往會(huì)發(fā)展成為重癥肝炎，重癥肝炎死亡率高，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。因此早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)促進(jìn)肝炎患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量有良好的效果。本研究就以82例病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，探究臨床指標(biāo)檢測和B超肝硬度檢測診斷的實(shí)際應(yīng)用情況，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016—2017年我院住院部內(nèi)科收錄的82例病毒性肝炎患者。男46例，女36例，年齡在18～65歲，平均年齡在42±3.6歲。按照疾病嚴(yán)重程度劃分：輕度病毒性肝炎23例，中度26例，重度病毒性肝炎33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腦等其他器官病變。（2）哺乳期以及妊娠婦女。（3）檢測前4周內(nèi)服用對(duì)肝臟酶學(xué)指標(biāo)有影響的藥物[3-4]。

1.2 方法及檢測指標(biāo)

所有受試者先進(jìn)行B超肝硬度檢測，在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測。方法如下：

受試者清晨空腹采血2mL，檢測指標(biāo)：免疫透射比濁法檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）0～37u/L；免疫抑制法檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）0～40u/L、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）0～38u/L、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平80%～100%、血清白蛋白（ALB）35～55g/L、總膽紅素（TBIL）2.0～20.4umol/L。方法：采用7600-20型全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）、FAME24/20型全自動(dòng)酶標(biāo)儀（瑞士Hamilton公司）及Compact全自動(dòng)凝血分析儀（法國Staff公司）。超出正常值即是陽性。記錄AST、ALT、GGT、PTA、TBIL、ALB檢測的結(jié)果[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同程度肝炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)隨著不同程度的變化而變化。輕度，中度，重度病毒性肝炎顯著優(yōu)于中度病毒性肝炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

表1 不同程度肝炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（±s）

表1 不同程度肝炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（±s）

注：*表示與輕度相比，P＜0.05；①表示與中度相比，P＜0.05。

病理診斷 例數(shù) AST（u/L）TBIL（umol/L）輕度 23 62.1±3.2 72.3±4.3 60.3±4.3 90.3 30.23中度 26 88.7±5.4* 90.6±6.7* 98.6±4.6* 82.9* 51.46重度 33 103.4±6.7① 100.4±3.2① 104.3±4.3① 75.85① 99.46 t 16.42 46.23 51.36 17.86 35.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ALT（u/L）GGT（u/L）PTA（%）

2.2 B超肝硬度檢測與實(shí)驗(yàn)室檢測相關(guān)指標(biāo)符合率比較

臨床指標(biāo)在檢驗(yàn)輕度、中度、重度肝炎上符合率分別是91.3%、65.4%、78.8%。

表2 B超肝硬度檢測與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測指標(biāo)的符合率

3.討論

病毒性肝炎臨床常用的檢測指標(biāo)有肝功能實(shí)驗(yàn)，通過肝功能試驗(yàn)對(duì)與肝臟代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。經(jīng)常用到的檢測指標(biāo)有反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害的血清酶ALT、AST，在肝炎發(fā)生初期ALT、AST升高，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。其次TBIL，當(dāng)病毒性肝炎發(fā)生時(shí)，肝細(xì)胞變形壞死，體內(nèi)膽紅素代謝障礙，膽汁淤積，TBIL升高[6]。因此在診斷時(shí)可以利用以上指標(biāo)來進(jìn)行檢測。B超肝硬度檢測診斷也是目前較常用的一種方法，能夠有效提升肝炎纖維化的檢出率，減輕病人的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量。但是B超肝硬度檢測診斷受到技術(shù)方面等的影響，有一定的偏差。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)隨著不同程度的變化而變化。三種不同程度的肝炎相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）臨床指標(biāo)在檢驗(yàn)輕度、中度、重度肝炎上符合率分別是91.3%、65.4%、78.8%。由此可見病毒性肝炎的炎癥程度與臨床實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)有著重要關(guān)系，并且隨著活動(dòng)程度的加重，各項(xiàng)指標(biāo)明顯變化。

總的來說臨床實(shí)驗(yàn)室檢測對(duì)病毒性肝炎的初步診斷效果較好，要想進(jìn)一步確診病毒性肝炎，還需要臨床檢測與B超肝硬度檢測結(jié)合。