郎建 劉嘉 王磊 曾冬旭

（新疆兵團第四師醫(yī)院 新疆 伊犁 835000）

精索靜脈曲張是臨床上較為常見的一種不育癥，正常男性人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率約為15%。臨床上經(jīng)常采取手術(shù)方式對精索靜脈曲張患者進行治療，但是手術(shù)后會存在一定的復發(fā)現(xiàn)象，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都會造成一定的危害，需要對患者術(shù)后復發(fā)的原因和治療對策進行分析與探討，提升對患者的治療效果[1]。為了研究精索靜脈曲張手術(shù)后復發(fā)原因及治療方式。選取2012年1月—2017年12月于我院接受治療的精索靜脈曲張患者100例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年1月—2017年12月于我院接受治療的精索靜脈曲張患者100例，年齡22歲～30歲，平均年齡（24.6±1.9）歲，對所有患者進行第1次手術(shù)治療均為腹股溝下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，對術(shù)后復發(fā)患者的臨床資料進行統(tǒng)計。對所有術(shù)后復發(fā)患者均采取腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2.結(jié)果

100例患者共出現(xiàn)手術(shù)后共出現(xiàn)復發(fā)病例13例，術(shù)后復發(fā)率為13.0%，術(shù)后復發(fā)原因主要包括手術(shù)適應癥執(zhí)行不夠嚴格、分支未完全結(jié)扎、結(jié)扎后未及時切斷、血管痙攣、誤扎腹壁靜脈以及阻塞性病變等。見表1。

表1 13例術(shù)后復發(fā)患者的術(shù)后復發(fā)原因[n（%）]

對所有術(shù)后復發(fā)患者均進行腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)治療，所有患者均取得良好的治療效果，治療成功率為100.0%。

3.討論

3.1 精索靜脈曲張手術(shù)后復發(fā)原因

阻塞性病變是導致本次精索靜脈曲張患者術(shù)后復發(fā)的主要原因，所占比例達到30.77%，精索的內(nèi)外靜脈與腹股溝淺靜脈、陰囊根部以及陰部內(nèi)靜脈部位的吻合較為廣泛，如果患者的精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈或者髂骨出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，就會導致患者精索靜脈曲張的復發(fā)[2]。血管痙攣是導致患者術(shù)后復發(fā)的第二大因素，在手術(shù)過程中，醫(yī)師對患者精索靜脈的牽拉很可能導致患者的精索靜脈出現(xiàn)痙攣，也會導致患者術(shù)后的復發(fā)。分支未完全結(jié)扎和結(jié)扎后未及時切斷也是導致患者術(shù)后復發(fā)的重要原因，精索靜脈曲張術(shù)后未及時切斷患者的精索靜脈會導致結(jié)扎線被患者所吸收，使患者出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)。精索靜脈曲張患者存在著一定的手術(shù)適應癥和手術(shù)禁忌癥，精索靜脈曲張的手術(shù)適應癥為精索靜脈曲張較為嚴重的患者、鞘膜積液患者以及合并不孕癥的患者等，精索靜脈曲張手術(shù)的禁忌癥為腹腔感染以及有盆腔手術(shù)史的患者，如果在對患者進行手術(shù)時，不對患者的身體狀況進行全面的檢查，很可能導致患者出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)。

3.2 精索靜脈曲張患者術(shù)后復發(fā)的治療對策

根據(jù)睪丸、附睪靜脈血流回流理論，在對復發(fā)性精索靜脈曲張患者進行治療時，不僅要保證患者精索內(nèi)靜脈的完全結(jié)扎，而且要對患者的精索外靜脈進行結(jié)扎，所以在對精索靜脈曲張復發(fā)患者進行治療時，腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)成為對患者進行治療的首選方式[3]。在對患者進行手術(shù)時，首先在外環(huán)口將患者的精索血管鞘膜打開，保留患者的精索動脈、淋巴管和輸精管，將患者精索靜脈的各個分支進行分別結(jié)扎，保證患者的精索內(nèi)、外靜脈都能夠得到完全結(jié)扎[4]。在對患者進行手術(shù)時，如果手術(shù)醫(yī)師的視力良好，可在肉眼下進行手術(shù)操作，但是要特別注意貼近患者曲張靜脈的近段和遠端進行小范圍的鞘膜分離，切開患者的靜脈，排除血液后結(jié)扎患者精索靜脈的兩端。如果手術(shù)醫(yī)師的視力較差，則需借助顯微鏡對患者進行手術(shù)。本次研究中，所有患者均在肉眼觀察下進行手術(shù)，手術(shù)效果良好，治療有效率達到100.0%。

綜上所述，引起精索靜脈曲張術(shù)后復發(fā)的原因主要有手術(shù)適應癥執(zhí)行不夠嚴格、分支未完全結(jié)扎、結(jié)扎后未及時切斷、血管痙攣、誤扎腹壁靜脈以及阻塞性病變等，在對術(shù)后復發(fā)患者進行治療時，采取腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)對患者進行治療能夠取得良好的治療效果，治療成功率比較高，具有較高的臨床應用價值。