鄒健金 張玲莉 王家珍 唐協(xié)林

（1四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院ICU 四川 綿陽(yáng) 621100）

（2四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 621100

（3四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 綿陽(yáng) 621100）

高血壓性腦出血術(shù)后再出血與很多因素相關(guān)，如術(shù)中止血不完全、凝血功能障礙、術(shù)后甘露醇用量過(guò)大等[1]。另外，若術(shù)后患者清醒過(guò)快，在翻身、拔除插管時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的血壓波動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后再出血。為預(yù)防上述情況，我院對(duì)2016年5月至2017年5月間收治的40例高血壓性腦出血患者術(shù)后給予了丙泊酚，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合高血壓性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)CT檢查確診。本次研究符合院內(nèi)倫理學(xué)要求，且患者家屬已經(jīng)知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在糖尿病等慢性疾病者；存在心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

對(duì)我院2016年5月至2017年5月間收治的80例高血壓性腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方案不同分為研究組及對(duì)照組，每組各40例。研究組中男25例，女15例，年齡為45～67歲，平均年齡為（54.22±7.24）歲，包括額葉出血6例、基底節(jié)區(qū)出血31例、顳葉出血3例，出血量為30～70ml，平均出血量為（51.44±7.68）ml；對(duì)照組中男24例，女16例，年齡為42～68歲，平均年齡為（55.11±7.56）歲，包括額葉出血5例、基底節(jié)區(qū)出血30例、顳葉出血5例，出血量為32～72ml，平均出血量為（52.14±7.72）ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全麻下實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后送入ICU強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。密切關(guān)注患者生命體征，靜脈持續(xù)泵入芬太尼1μg/（kg·h）鎮(zhèn)痛，靜脈泵入硝普鈉對(duì)血壓進(jìn)行控制，給予機(jī)械通氣。對(duì)照組給予脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。若患者意識(shí)恢復(fù)或出現(xiàn)較為明顯的躁動(dòng)，將氣管拔除，降低刺激。意識(shí)未恢復(fù)者保留氣管插管。研究組在上述基礎(chǔ)上給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)）。首次以1mg/kg劑量緩慢靜脈推注，再以2mg/（kg·h）靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度對(duì)丙泊酚劑量進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)用藥24h停止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后再出血率，術(shù)后24h通過(guò)CT對(duì)病灶部位再次檢查，若出血量超過(guò)20ml，即可視為再出血[3]。另外，對(duì)比兩組患者術(shù)后24h血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血率比較

研究組再出血率（2.50%）較對(duì)照組更低（17.50%），組間比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后出血率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后24h血壓情況比較

兩組患者術(shù)后24h收縮壓水平及舒張壓水平均要低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后24h血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者術(shù)后24h血壓情況對(duì)比（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓研究組（n=40） 129.55±4.56 70.56±3.89對(duì)照組（n=40） 142.11±5.76 84.22±4.01 t 10.813 15.464 P＜0.01 ＜0.01

3.討論

高血壓性腦出血血腫清除術(shù)術(shù)后再出血影響因素主要包括以下兩個(gè)方面：術(shù)中止血不徹底；術(shù)后血壓偏高且波動(dòng)較大。特別是患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，極有可能出現(xiàn)再出血[4]。因此術(shù)后需給予患者鎮(zhèn)靜藥物，以預(yù)防再出血。

本次研究中，研究組術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了丙泊酚，從結(jié)果來(lái)看，研究組再出血率較對(duì)照組更低（P＜0.05），兩組患者術(shù)后24h收縮壓水平及舒張壓水平均要低于對(duì)照組（P＜0.05），與王家珍等報(bào)道結(jié)果類似[5]。丙泊酚屬于高脂溶性化合物，與其他類型鎮(zhèn)靜催眠藥化學(xué)結(jié)構(gòu)存在一定差異。丙泊酚當(dāng)中含有酚基氫氧根，其結(jié)構(gòu)與維生素E（天然抗氧化劑）結(jié)構(gòu)相似，對(duì)自由基具有吞噬作用，且能夠抑制脂質(zhì)氧化反應(yīng)，對(duì)腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。丙泊酚可作用于神經(jīng)突觸，可激活γ-氨基丁酸受體，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而發(fā)揮快速、短效鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解患者術(shù)后躁動(dòng)。同時(shí)，丙泊酚可通過(guò)促進(jìn)腦血管收縮，降低腦血流，降低顱內(nèi)壓以及腦組織代謝率，使血壓保持穩(wěn)定，有利于緩解腦水腫，降低再出血幾率。

綜合來(lái)看，高血壓性腦出血術(shù)后給予丙泊酚可降低再出血幾率，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)及病情控制具有積極的意義。