李清燕

（金陽縣人民醫(yī)院 四川 涼山 616250）

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著在原子宮瘢痕位置，多存在胎盤植入，前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期陰道出血的重要原因。由于分娩時(shí)胎盤剝離困難，往往導(dǎo)致孕產(chǎn)婦無法控制的產(chǎn)后大出血。及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)可改善母嬰結(jié)局，良好的護(hù)理干預(yù)也非常關(guān)鍵，有助于降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。近幾年隨著人們思想觀念轉(zhuǎn)變、醫(yī)療水平的提升，既往剖宮產(chǎn)率逐漸升高，隨著二胎政策的開放，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者數(shù)量明顯增加。本文應(yīng)用組間對比的方式探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施干預(yù)對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月在我院接受治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者36例作為研究對象，根據(jù)患者入院就診時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與實(shí)驗(yàn)組，每組有患者18例。對照組患者平均年齡為（28.7±3.1）歲，平均孕周為（33.5±2.8）周；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（28.6±3.5）歲，平均孕周為（33.8±3.2）周。在年齡、孕周等資料方面兩組無巨大差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及搶救措施準(zhǔn)備等。實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，包含以下護(hù)理措施：

1.2.1 疾病護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 監(jiān)測生命體征，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者生命體征、陰道流血量，監(jiān)測胎心率、宮縮情況。協(xié)助患者完成各種基本檢查，準(zhǔn)備好急救藥品、及時(shí)提供輸血、輸液、止血等措施，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。在確保產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下最大限度延長孕周，有效提高圍產(chǎn)兒存活率。

1.2.1.2 保證孕婦休息，減少刺激，鼓勵(lì)孕婦保持平靜心態(tài)。囑孕婦要絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，定時(shí)給予間斷吸氧，每日三次，每次30分鐘，以增加胎兒血氧供應(yīng)。為了避免擴(kuò)大胎盤剝離面、凝血栓脫落而引起大出血，應(yīng)禁止肛查及陰道檢查，腹部檢查動(dòng)作要輕柔。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。遵醫(yī)囑注射適量的抑制宮縮藥物，注意控制注射速度，做好監(jiān)督，如產(chǎn)婦出現(xiàn)中毒反應(yīng)則需停止用藥，并應(yīng)用葡萄糖酸鈣緩解。

1.2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備，發(fā)病危急的病人，需通過急診手術(shù)迅速控制出血，因此在病人入院時(shí)就應(yīng)按腹部手術(shù)病人護(hù)理要求為病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，并做好搶救母兒的準(zhǔn)備。

1.2.1.4 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染，胎兒娩出后及早使用宮縮劑，術(shù)后注意觀察患者生命體征變化、子宮收縮情況、陰道流血量，以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血。對接受子宮切除術(shù)治療患者，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者陰道出血情況、傷口敷料情況以及生命體征。注意觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、惡露的性狀及氣味等。

1.2.2 對患者進(jìn)行健康宣教，通過視頻播放、圖書、報(bào)刊等讓患者對兇險(xiǎn)性前置胎盤相關(guān)知識進(jìn)行掌握，讓患者正確、客觀的對待疾病。

1.2.3 心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者及家屬說出心中疑慮，了解患者內(nèi)心情況，適當(dāng)運(yùn)用溝通的技巧，并針對性實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解各種負(fù)面情緒。多向患者例舉成功治療的病例，幫助患者樹立良好的心態(tài)，提高疾病對抗自信心與主動(dòng)性。還有做好心里護(hù)理，一方面可減少患者對手術(shù)的恐懼，降低患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，患者會(huì)擔(dān)心胎兒與自身健康，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響臨床治療工作開展。對患者提出的合理需求盡最大限度滿足，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。在患者身體狀況允許的條件下，鼓勵(lì)患者多聽輕快的音樂，舒緩心境，減輕心理壓力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

1.2.4 根據(jù)患者體質(zhì)情況對飲食方案進(jìn)行調(diào)整，叮囑患者應(yīng)遵循少食多餐的原則，降低鈉、脂肪攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、纖維素?cái)z入，禁止食用刺激性、辛辣飲食。

1.2.5 告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，叮囑患者妊娠期間應(yīng)保持心態(tài)平穩(wěn)，多飲水，保持睡眠充足，注意溫度變化。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、記錄患者終止妊娠時(shí)間以及Apgar評分，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將對照組、實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者終止妊娠時(shí)間與Apgar評分情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者終止妊娠時(shí)間明顯長于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者終止妊娠時(shí)間與Apgar評分情況對比

2.2 并發(fā)癥情況對比

對照組中有2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后感染，2例患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，1例患者產(chǎn)后貧血，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%；實(shí)驗(yàn)組中有1例發(fā)生產(chǎn)后感染，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥率為5.56%。將該組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件分析，在并發(fā)癥率方面實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤多存在剖宮產(chǎn)史，近幾年隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)率的增加與二胎政策開放，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率逐漸升高[1]，兇險(xiǎn)性前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)婦陰道出血的重要因素，盡早診斷、治療并配合有效的護(hù)理干預(yù)可降低死亡率，改善母嬰結(jié)局。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國孕產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)病率在0.24%～1.57%之間，及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)可有效降低患者死亡率，但因不同因素不能實(shí)施剖宮產(chǎn)治療時(shí)，應(yīng)使用抗生素、糾正貧血、使用宮縮抑制劑和糖皮質(zhì)激素，但患者在接受有效的臨床治療時(shí)，良好的護(hù)理干預(yù)也非常必要。近幾年隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高要求，人們也發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理干預(yù)不僅可降低護(hù)理差錯(cuò)給患者造成的負(fù)面影響，同時(shí)還能改善患者心理狀態(tài)，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)從不同環(huán)節(jié)著手，對患者實(shí)施一對一的專業(yè)護(hù)理，注重護(hù)理服務(wù)個(gè)性化，最大限度滿足患者合理需求，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度、認(rèn)可度高。同時(shí)不斷提高護(hù)理人員自身技術(shù)水平，落實(shí)護(hù)理任務(wù)，確保護(hù)理操作安全性，降低不良事件發(fā)生率[2]。本次研究，對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者從疾病護(hù)理干預(yù)、健康宣教、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、生活習(xí)慣五個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者對疾病正確認(rèn)識，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持身心健康，進(jìn)而可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、延長終止妊娠時(shí)間，改善母嬰結(jié)局[3]。

綜上所述，本次研究接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥率、終止妊娠時(shí)間以及Apgar評分方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，能延長終止妊娠時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。