陳國梁 趙霞娟 趙雪蘭 徐 蘭 徐金華

老年性皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，多發(fā)于60歲以上，男性多于女性，臨床表現常僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害。該病病程纏綿，常奇癢難忍而又缺乏有效的治療手段，嚴重影響老年患者的身心健康。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機制復雜，目前尚未完全了解[1,2]。隨著社會心理生物醫(yī)學模式的發(fā)展，心理因素對老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病和病程的影響越來越受到人們的重視，精神、心理因素如焦慮、抑郁、精神嚴重變態(tài)等，均可引起皮膚瘙癢，并隨情緒好壞加重或減輕。本文就老年性皮膚瘙癢癥患者的焦慮抑郁情緒進行調查研究。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年1月至2018年1月在我院老年病科、皮膚科門診及皮膚科病房診治的老年性皮膚瘙癢癥患者，共165例，患者平均年齡(70.47±8.64)歲，男84例，女81例，病程2個月～10年。并以同期參加體檢的健康者150例作為對照組，兩組均排除同時患有精神疾病、其他皮膚病及影響皮膚瘙癢的疾病(糖尿病、甲狀腺疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、急、慢性腎功能不全及各種來源的惡性腫瘤)，所有患者均具備一定的認知能力，能獨立完成各項問卷調查。兩組在一般資料比較方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 本研究采用我國張伯源編制的A型行為問卷及威廉(William.W.K.Zung)編制的SAS、SDS對老年性皮膚瘙癢癥患者進行評定分析。A型行為問卷共有60道題，25道題是時間緊迫感的行為，25道題是好勝爭強行為，還有10道題是測謊題，用以判定問卷的回答是否可信。SAS共20個條 目，為1、2、3、4分四級評分制，正常上限粗分為40分。 SAS：42～49分為輕度，50～58分為中度，≥59分為重度。SDS共20個條目，為1、2、3、4分四級評分制，正常上限粗分為41分。SDS：40～47分為輕度，48～55分為中度，≥56分為重度[3]。幾種量表已在國內經信度效度檢驗，并已用于大量臨床研究。調查員為經過培訓的心理學專家。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A型行為問卷調查結果 結果顯示病例組A型行為103例(62.4%)，B型行為20例(12.1%)，混合型42例。對照組中A型行為61例(40.7%)，B型行為50例(33.3%)，混合型54例。A型行為有容易著急、緊張、爭強好勝等個性特征，兩組間性格分布有顯著性差異。提示老年性皮膚瘙癢癥的患者更傾向于A型行為。

2.2 焦慮抑郁情緒發(fā)生率 病例組和對照組之間焦慮、抑郁的程度有顯著的差異性，這一結果說明多數老年性皮膚瘙癢癥患者有中重度的焦慮和抑郁狀態(tài)，見表1。病例組中-重度焦慮、抑郁狀態(tài)陽性者中，病程≤1年組占38.8%，病程>1年組占61.2%，提示病程>1年組的中-重度焦慮抑郁發(fā)生率明顯增加。

表1 病例組和對照組SAS和SDS調查結果 例(%)

2.3 老年皮膚瘙癢癥患者SAS、SDS得分情況 病例組SAS及SDS得分均高于正常人組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明老年瘙癢癥患者存在明顯的焦慮抑郁狀態(tài)，積極應對不足，見表2。

表2 病例組和對照組SAS和SDS得分比較(均數±標準差)

3 討論

隨著我國人口老齡化的趨勢，老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病率越來越高，據統(tǒng)計，老年性皮膚瘙癢癥已經成為老年人最常見的瘙癢性疾病，發(fā)病率高達40.7%[4,5]，影響老年人的身心健康。老年性皮膚瘙癢癥的病因復雜[6]，包括生理性因素和病理性因素，生理性主要是由于老年人皮膚分泌功能減退，皮脂腺及汗腺分泌減少，皮膚萎縮變薄，含水量降低，故皮膚干燥，甚至出現表皮脫落，使皮內神經末梢受到刺激引發(fā)瘙癢癥狀[7,8]。病理性則與某些全身疾病如糖尿病、甲狀腺異常及肝腎疾病等有關。近年來，我們發(fā)現精神因素在老年性皮膚瘙癢的發(fā)病和進展中亦起了重要作用，有報道成人全身性皮膚瘙癢患者中，10%以上由心理因素引起的[9]。有美國學者研究心臟病時，把人的性格分為兩類：A型和B型。A型行為，容易緊張、著急，但積極應對不足，同時A型性格的人，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，負擔都十分沉重。最終由于一系列的緊張積累，容易誘發(fā)焦慮抑郁情緒[10]。我們的資料亦顯示，老年性皮膚瘙癢癥患者多表現為A型行為，焦慮抑郁情緒檢出率亦顯著高于對照組(P<0.01)。瘙癢是皮膚或黏膜的一種引起搔抓欲望的不愉快感覺，瘙癢引起搔抓，搔抓又刺激了炎性因子的合成和釋放，患者的變態(tài)反應部位存在大量的炎癥細胞，進而促進炎癥反應和瘙癢加重，患者出現煩躁、強迫、焦慮情緒，并形成惡性循環(huán)[11,12]。本組資料還顯示，病程>1年的患者焦慮抑郁情緒檢出率明顯高于病程≤1年的患者，說明瘙癢病程的遷延對患者的心理具有極大的影響[13]，適當的心理干預及抗焦慮抑郁治療對于老年性皮膚瘙癢癥可能具有一定的治療效果。

因此，在老年性皮膚瘙癢癥的臨床治療中，改善患者緊張焦慮情緒可降低皮膚癥狀的發(fā)生，對已經有焦慮抑郁情緒的患者或者重癥、病程較長的患者可以小劑量口服抗焦慮抑郁藥物來改善患者的情緒，提高治療依從性，更好地改善皮膚瘙癢的癥狀，提高生活質量。