程成 楊述華 劉先哲 高飛 魏輝 王晶

作者單位：430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院人工關(guān)節(jié)中心 ( 程成、 楊述華、劉先哲、高飛、王晶 )；213003 江蘇，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院骨科 ( 魏輝 )

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種極為常見的關(guān)節(jié)退行性病變，多發(fā)生于老年人群[1]，因起病后關(guān)節(jié)正常負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能受到影響，易造成膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)周圍骨折[2]。老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折常因患者年齡偏大、骨質(zhì)疏松較重而難以處理[3]。一期采取內(nèi)固定手術(shù)往往帶來兩個(gè)問題：首先，內(nèi)固定術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能負(fù)重活動(dòng)，對(duì)于老年患者來說長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染、褥瘡等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高。有研究指出，老年股骨髁骨折的患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致約 22% 的 1 年內(nèi)并發(fā)癥相關(guān)病死率[4]；其次，內(nèi)固定治療在老年患者中常難達(dá)到令人滿意的效果。研究顯示，老年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定的失敗率與年齡 ( ＞60 歲 ) 和骨質(zhì) 疏松程度成正相關(guān)[5]，而導(dǎo)致老年關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定失敗的原因常非手術(shù)技術(shù)性因素，主要在于骨丟失導(dǎo)致骨骼質(zhì)量難以提供堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定基礎(chǔ)[6]，一期植骨仍不能有效保證固定物的穩(wěn)定程度[7]，此外，由于外傷前存在不同程度關(guān)節(jié)軟骨的破壞，累及關(guān)節(jié)面的骨折在行內(nèi)固定治療后增加了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率。因此，針對(duì)伴有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折，選擇治療方式時(shí)首先要考慮的是早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，使患者能夠早期負(fù)重活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并同時(shí)達(dá)到治療骨關(guān)節(jié)炎的目的[3,7]。近年來，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)在肩、肘、髖等關(guān)節(jié)周圍骨折中的應(yīng)用日益增加，取得了較內(nèi)固定術(shù)更加滿意的臨床效果[8-11]，并且現(xiàn)有很多臨床研究證明內(nèi)固定在膝關(guān)節(jié)周圍骨折特別是老年患者中難以獲得令人滿意的臨床療效[12-15]，因此越來越多的骨科醫(yī)師在治療老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折時(shí)選擇一期全膝關(guān)節(jié)置換 ( total knee arthroplasty，TKA ) 作為一線治療方案。

一期關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的概念最早由 Wolfgang 在 1982 年提出[16]，近 10 年來不斷有相關(guān)的臨床研究肯定了一期關(guān)節(jié)置換在老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折中的近、中期療效[3,17-22]。對(duì)于伴有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年關(guān)節(jié)周圍骨折，一期行 TKA 不僅可以處理骨折端而且能夠切除病變軟骨，利于膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，但手術(shù)難度較大，相關(guān)臨床研究在國內(nèi)外均鮮有報(bào)道。因此，本研究回顧性分析了一期 TKA 治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并周圍骨折的近期臨床療效。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 2012 年 1 月至 2014 年 12 月，在我院行全膝關(guān)節(jié)假體置換的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并周圍骨折者；( 2 ) 年齡＞65 歲者；( 3 ) 股骨遠(yuǎn)端骨折或脛骨近端骨折者；( 4 ) 骨折前患側(cè)膝關(guān)節(jié)明確診斷骨關(guān)節(jié)炎者或有完整的能夠確定診斷的病案資料者；( 5 ) 新鮮骨折者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 年齡＜65 歲者；( 2 ) 骨折前無患側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病史者；( 3 ) 有其它膝關(guān)節(jié)病史者 ( 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、夏科氏關(guān)節(jié)病等 )；( 4 ) 有患側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；( 5 ) 陳舊性骨折者；( 6 ) 合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無法耐受手術(shù)者。

二、一般資料

本研究共納入 21 例 ( 21 膝 )，男 12 例 ( 57.1% )，女 9 例 ( 42.9% )，左膝 11 例 ( 52.4% )，右膝 10 例( 47.6% )，年齡 6.0～88 歲，平均 ( 78.1±6.0 ) 歲，隨訪截止時(shí)間 2017 年 6 月，隨訪 36～48 個(gè)月，平均 ( 41.5±4.1 ) 個(gè)月，無失訪病例。骨折至行 TKA手術(shù)間隔 3～10 天，平均 ( 5.5±2.3 ) 天。骨折發(fā)生部位包括：股骨遠(yuǎn)端骨折 3 例 ( 14.3% )，其中33A 0 例，33B 2 例，33C 1 例；脛骨近端骨折 18 例( 85.7% )，其中 41A 3 例，41B 5 例，41C 10 例。骨折發(fā)生前已有患側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎明確診斷的 21 例( 100% )，病史 1～6.5 年，平均 ( 3.2±1.7 ) 年；骨折前存在患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛的 21 例 ( 100% )，骨折前存在患膝活動(dòng)不便的 12 例 ( 57.1% )。收集并分析骨折前影像學(xué)資料，骨關(guān)節(jié)炎程度按 Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，II 級(jí) 5 例，III 級(jí) 13 例，IV 級(jí) 3 例，即骨折前有明顯內(nèi)、外翻畸形 3 例 ( 表 1，2 )。

本研究經(jīng)由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 患者一般資料Tab.1 Summary of clinical data

表2 患者的臨床情況Tab.2 Clinical data of patients

三、手術(shù)方法

所有病例的手術(shù)操作均由本中心同一高年資骨科醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)完成。對(duì)于骨折前即存在明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻或累及膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的復(fù)雜骨折病例，采用髁限制型膝關(guān)節(jié)假體或旋轉(zhuǎn)鉸鏈型假體，其余病例采用配有加長(zhǎng)柄的常規(guī)非限制型假體。

手術(shù)取膝前正中切口，標(biāo)準(zhǔn)髕旁內(nèi)側(cè)入路，自股骨中下段顯露至脛骨結(jié)節(jié)處，從髕韌帶內(nèi)側(cè)處切開關(guān)節(jié)囊，顯露骨折端，清除凝血塊及碎骨片，對(duì)于難以穩(wěn)定復(fù)位的骨折可以采用鋼纜捆扎或鋼板固定后再行截骨操作。對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折，股骨側(cè)截骨根據(jù)股骨髁上軸連線和 whiteside 線為參考，脛骨側(cè)常規(guī)截骨；對(duì)于脛骨近端骨折，脛骨側(cè)截骨后根據(jù)骨缺損情況選擇是否植骨或加入金屬墊塊，股骨側(cè)常規(guī)截骨。表面置換截骨時(shí)要注意對(duì)側(cè)副韌帶的保護(hù)。截骨后再次清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨贅，松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織至間隙平衡，安裝假體試模，確保下肢力線、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性良好后安裝假體，再次檢查下肢力線、屈伸活動(dòng)度、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性以及髕骨軌跡。3% 過氧化氫溶液、稀釋活力碘、生理鹽水依次沖洗手術(shù)野，在膝關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”式鎮(zhèn)痛劑，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

四、術(shù)后處理

常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后 24 h 拔除負(fù)壓引流，對(duì)存在深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者早期使用沙班類抗凝藥物。術(shù)后當(dāng)天即開始在床上進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，術(shù)后第 2 天在助行器輔助下下地行走，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓、出血、感染的發(fā)生。術(shù)后第2 天拍攝術(shù)側(cè)下肢全長(zhǎng)正側(cè)位 X 線片以供評(píng)估。一般情況下，術(shù)后第 5～7 天出院。

五、臨床功能及影像學(xué)評(píng)估

術(shù)后隨訪的評(píng)估內(nèi)容包括美國膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì) ( Knee society score，KSS ) 評(píng)分、紐約特種外科醫(yī)院 ( HSS )評(píng)分和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度的測(cè)量，每次隨訪中均常規(guī)拍攝患側(cè)下肢全長(zhǎng)正側(cè)位 X 線片，根據(jù) X 線評(píng)價(jià)下肢力線[23]，尤其是骨折前已存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形以及骨折累及側(cè)副韌帶的患者，此外，通過 X 線片觀察骨折愈合情況以及是否有假體移位、松動(dòng)、感染、假體周圍骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床及影像學(xué)評(píng)估由 2 位未參加患者手術(shù)的骨科醫(yī)師獨(dú)立完成。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)使用軟件 SPSS ( v.23 ) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。配對(duì) t 檢驗(yàn)分析連續(xù)變量，χ2檢驗(yàn)分析分類變量。連續(xù)變量分析結(jié)果用±s表示，分類變量分析結(jié)果用百分?jǐn)?shù)方式表示，P ≤ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床及功能評(píng)估結(jié)果

手術(shù)時(shí)間 72～145 min，平均 ( 90.7±8.1 ) min；術(shù)中出血量 200～700 ml，平均 ( 410±13 ) ml；術(shù)后24～45 天，平均 ( 31.6±3.4 ) 可完全負(fù)重行走。

末次隨訪時(shí)，所有患者均能獨(dú)立步入診室。膝關(guān)節(jié) KSS 評(píng)分 66～95 分，平均 ( 80.5±7.9 ) 分；優(yōu) 7 例，良 10 例，可 4 例，優(yōu)良率 81.0%。HSS 評(píng)分 68～92 分，平均 ( 80.5±6.8 ) 分；優(yōu) 7 例，良11 例，可 3 例，優(yōu)良率 85.7%。

膝關(guān)節(jié)功能同樣良好。末次隨訪時(shí)，主動(dòng)屈曲活動(dòng)度 ( 95°～128° )，平均 ( 112.6±8.7 ) °，內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性良好，無病例發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮及伸直受限 ( 表 3 )。

表3 末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)Tab.3 Knee function evaluation at the final follow-up

二、影像學(xué)評(píng)估結(jié)果

末次隨訪時(shí)，所有患者的骨折均良好愈合，未見畸形愈合及異位骨化發(fā)生。與術(shù)后第 1 次 X 線片對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)、感染、假體周圍骨折發(fā)生( 圖 1～3 )。

術(shù)前由于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有 2 例( 9.5% ) 的膝關(guān)節(jié)分別存在 16°、20° 的內(nèi)翻畸形，1 例 ( 4.8% ) 存在 15° 的外翻畸形，在術(shù)后末次隨訪時(shí)，此 3 例下肢力線恢復(fù)正常。其余患者下肢力線平衡，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外翻發(fā)生。

三、術(shù)后并發(fā)癥

本組 21 例中，1 例 ( 4.8% ) 患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，接受抗凝溶栓治療后均恢復(fù)良好 ( 表 4 )。

討 論

圖1 患者，女，68 歲，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，雙膝骨關(guān)節(jié)炎病史 3 年 a～b：術(shù)前膝關(guān)節(jié) CT 影像；c～d：術(shù)中可見關(guān)節(jié)軟骨面已有破壞，脛骨平臺(tái)塌陷；e～f：術(shù)后第 2 天雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片；g：術(shù)后第 12 個(gè)月雙下肢全長(zhǎng)正位X 線片，顯示假體位置良好，骨折愈合Fig.1 Female, 68 yearsold, left tibial plateau fracture,3 years’ history of bilateral kneeosteoarthritis a - b: Preoperative CT images of the knee; c - d: The articular cartilage surface was damaged and the tibial plateau collapsed; e - f:X-ray images of bilateral knees on the second day after operation; g: X-ray of the bilateral knees 12 months after operation, showing good position of the prosthesis and fracture healing

圖2 患者，女，70 歲，右側(cè)脛腓骨近端骨折，右膝骨關(guān)節(jié)炎病史 6 年 a：術(shù)前右膝正側(cè)位 X 線片；b：術(shù)中可見脛骨近端骨折端，股骨側(cè)軟骨面已有損壞；c～d：術(shù)后第 2 天右膝正側(cè)位 X 線片；e：術(shù)后第 18 個(gè)月雙下肢正位 X 線片，假體位置及下肢力線良好Fig.2 Female, 70 years-old, right proximal tibial and fibula fracture, 6 years’ history of the right knee osteoarthritis a: Preoperative X-ray images of the right knee; b: The articular cartilage surface of the femur was damaged and the fracture line can be seen during operation; c - d: X-ray images of the right knee on the second day after operation; e: X-ray of the bilateral knees 18 months after operation, showing good position of the prosthesis

老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折的內(nèi)固定治療往往伴隨著術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)兩大難題，復(fù)位丟失、骨折不愈合或畸形愈合則更是在各種內(nèi)固定治療后屢見不鮮[18]。Ali 等[5]的研究指出＞60 歲的患者中采用內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折有79% 的內(nèi)固定失效率，并指出對(duì)于老年脛骨平臺(tái)骨折首要目標(biāo)是保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和下肢力線的正常。Vandenbussche 等[12]的研究表明，膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后有 10%～12% 的病例因內(nèi)固定失效，需要二次手術(shù)且術(shù)后植入物感染的發(fā)生率高達(dá) 4%～16%。Schatzker 等[6]指出骨質(zhì)是影響內(nèi)固定術(shù)后效果的主要原因，對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者，無論采用何種內(nèi)固定方式，其短期療效均不能達(dá)到預(yù)期。Schwartsman 等[24]將 50 歲以上膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者接受內(nèi)固定治療和保守治療的效果進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定治療組有高達(dá) 72% 的病例術(shù)后效果欠佳，遠(yuǎn)高于保守治療組的 38%。除此之外，內(nèi)固定術(shù)后一般要求較長(zhǎng)時(shí)間的限制負(fù)重，對(duì)于老年患者來說長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果。Streubel等[25]報(bào)道股骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致約 23% 的近期病死率。Weiss 等[26]發(fā)現(xiàn)延期關(guān)節(jié)置換治療陳舊性脛骨平臺(tái)骨折由于患者長(zhǎng)期臥床、缺乏功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá) 26%，假體翻修率高達(dá) 21%。對(duì)于合并有骨關(guān)節(jié)炎的老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折病例，由于膝關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷前多數(shù)已存在不同程度的關(guān)節(jié)失穩(wěn)與軟骨破壞，常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)不僅難以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性還會(huì)加速創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，因此，一期 TKA 不僅可以有效解決傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)固定不確切以及長(zhǎng)期限制負(fù)重的問題，還將最大限度的重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

圖3 患者，男，71 歲，左側(cè)脛骨干骨折合并股骨遠(yuǎn)端骨折，左膝骨關(guān)節(jié)炎病史 1 年 a～b：術(shù)前影像資料；c～d：術(shù)中情況；e：術(shù)后第 2 天左膝側(cè)位 X 線片；f：術(shù)后第 12 個(gè)月左側(cè)下肢全長(zhǎng)正位 X 線片，假體位置良好，骨折基本愈合Fig.3 Male, 71 years-old, left femoral shaft fracture combined with distal femoral fracture, 1 year’s history of the left knee osteoarthritis a - b: Preoperative images; c - d: Intraoperative views; e: X-ray image of the left knee on the second day after operation; f: X-ray of the left knee 12 months after operation, showing good position of the prosthesis and the general healing of the fracture

表4 術(shù)后并發(fā)癥情況Tab.4 Summary of complications

保證初次膝關(guān)節(jié)置換成功的要素在于術(shù)中內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙是否充分平衡，下肢力線是否良好對(duì)準(zhǔn)，內(nèi)、外翻畸形是否得到矯正[16]。本組病例中，髁限制型假體因其會(huì)犧牲一部分關(guān)節(jié)活動(dòng)性而不作為首選[27]，但是，對(duì)于骨折前已存在明顯內(nèi)、外翻畸形或累及側(cè)副韌帶的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)骨折病例，采用常規(guī)假體和軟組織平衡技術(shù)難以保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[28]。因此，針對(duì)這一類病例的一期關(guān)節(jié)置換需要借用假體的限制型來獲得足夠的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

近年來關(guān)于關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的研究大多獲得了令人滿意的效果。Bell 等[20]報(bào)道了13 例 ( 14 膝 ) 采用鉸鏈膝假體治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折的病例，其中 11 例恢復(fù)到原有的膝關(guān)節(jié)功能。Rosen 等[3]為 24 例老年 C 型股骨遠(yuǎn)端股骨折患者行一期關(guān)節(jié)置換后有 71% 的患者獲得滿意的膝關(guān)節(jié)功能。Pearse 等[29]對(duì)比 75 歲以上膝關(guān)節(jié)周圍骨折接受一期關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定的患者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠更早的完全負(fù)重活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均優(yōu)于接受內(nèi)固定的患者。

本研究結(jié)果提示，對(duì)于伴有骨關(guān)節(jié)炎的老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，采用一期 TKA 治療可以得到較傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)更好的膝關(guān)節(jié)功能。在所回顧的病例中，末次隨訪的關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度已達(dá) 95°～128°，平均 ( 112.6±8.7 ) °，KSS 評(píng)分達(dá) 66～95 分，平均( 80.5±7.9 ) 分，優(yōu)良率 81%；HSS 評(píng)分達(dá) 68～92 分，平均 ( 80.5±6.8 ) 分，優(yōu)良率 85.7%。這與先前報(bào)道的膝關(guān)節(jié)置換治療單純膝關(guān)節(jié)周圍骨折的功能恢復(fù)結(jié)果是一致的[27-28,30]。本組病例中，術(shù)前由于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致的內(nèi)、外翻畸形亦得到糾正，且無病例在術(shù)后發(fā)生屈曲攣縮或伸直受限。

在接受內(nèi)固定治療的老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中，由于術(shù)后需要長(zhǎng)期限制負(fù)重以及關(guān)節(jié)疼痛帶來的活動(dòng)排斥，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率顯著高于年輕患者。Piedade 等[31]和 Jamsen 等[32]的研究表明關(guān)節(jié)周圍骨折后的膝關(guān)節(jié)置換易發(fā)生假體感染等并發(fā)癥。本研究的結(jié)果顯示，在住院及隨訪期間，有 1 例 ( 4.8% ) 發(fā)生下肢深靜脈血栓，在接受溶栓治療后恢復(fù)良好。所有病例無呼吸道感染、褥瘡等臥床相關(guān)并發(fā)癥和假體感染、松動(dòng)及假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。良好的術(shù)后康復(fù)效果與術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化的操作以及術(shù)后早期的功能鍛煉是密不可分的。

綜上所述，采用一期 TKA 治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并周圍骨折的近期臨床療效是令人滿意的，對(duì)比傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療，一期關(guān)節(jié)置換在處理骨折的同時(shí)去除軟骨病灶，大幅減少術(shù)后臥床時(shí)間，早期進(jìn)行功能鍛煉，不僅利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的生存質(zhì)量。中長(zhǎng)期臨床效果有待于進(jìn)一步的隨訪、研究，以得出最終結(jié)論。