周玲

我國公立綜合醫(yī)院基本為財政差額補助的事業(yè)單位，人員編制由編制部門核定，有編制的職工通稱事業(yè)編制職工。隨著人民群眾就醫(yī)需求不斷增長和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，公立醫(yī)院不斷增加病床，需要補充大量的工作人員，而事業(yè)編制沒有隨著醫(yī)院工作量增加而增加，導(dǎo)致全國公立醫(yī)院大量聘用編制外合同制職工。以云南省玉溪市人民醫(yī)院為例，合同制職工占50%，其中合同制護士占護士隊伍的80%，成為醫(yī)院不可或缺的生力軍。編制內(nèi)、外職工同工不同酬已成為公立醫(yī)院薪酬改革的主要問題之一。

一、同工不同酬的主要體現(xiàn)方面

（一）薪酬水平差距大

玉溪市人民醫(yī)院的編外合同制職工薪酬由基本工資、津補貼、獎勵性績效工資構(gòu)成，基本工資和獎勵性績效工資實現(xiàn)了同工同酬。主要差距在津補貼，津補貼占職工總收入的30%左右，合同制職工只相當于事業(yè)編制職工的20%左右。

（二）社會保障費按不同標準繳納，退休待遇差距大

玉溪市機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的基本養(yǎng)老保險按不同的標準繳納，企業(yè)職工退休待遇與機關(guān)事業(yè)單位相差2倍以上。玉溪市人民醫(yī)院事業(yè)編制職工按事業(yè)單位標準繳納，合同制職工按企業(yè)標準繳納。

（三）晉升機會少

在職稱晉升方面，中初級專業(yè)技術(shù)資格可以通過參加國家統(tǒng)一的資格考核獲得，但是在崗位聘任上，人社局按醫(yī)院事業(yè)編制數(shù)核定，編外合同制專業(yè)技術(shù)人員沒有相應(yīng)的崗位，只能醫(yī)院內(nèi)部聘任，將來晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)時履職時間不被認可。

在管理崗位晉升方面，按照國家干部管理相關(guān)規(guī)定，合同制職工不能擔任科級及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

（四）培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會少

由于合同制職工的流動性較大，醫(yī)院在培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和后備人才時，優(yōu)先培養(yǎng)事業(yè)編制的職工。

二、同工不同酬導(dǎo)致合同制職工流動性大，醫(yī)院人力成本增加

醫(yī)院合同制職工的流失率在20%左右。合同制職工的頻繁流動，增加了醫(yī)院管理難度和人力成本。尤其合同制護士作為醫(yī)院護理隊伍的重要力量，流動性大嚴重影響了醫(yī)院的正常工作，不利于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，如何穩(wěn)定這支隊伍已成為醫(yī)院人力資源管理的難題。

三、同工不同酬的原因

（一）事業(yè)編制嚴重不足，編外合同制工比例過大，醫(yī)院難以負擔

玉溪市人民醫(yī)院1996年病床數(shù)為600張，根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（78）衛(wèi)醫(yī)字第1689號），按照1：1.7的人床比，市編辦下達了事業(yè)編制為1020人。 2017年玉溪市人民醫(yī)院開放病床達到了1700張，事業(yè)編制應(yīng)為2890人，實際僅有1242人，缺口達1648人?，F(xiàn)醫(yī)院在崗職工2300人，其中合同制職工占50%。如果合同制職工待遇與編內(nèi)職工相同，醫(yī)院人力成本將增加30%以上，面臨收不抵支。如果降低事業(yè)編制職工待遇與合同制工拉平，難以留住核心人才，醫(yī)生將大批流失。

（二）政府對醫(yī)院投入不足

玉溪市人民醫(yī)院作為財政差額補助的公益性醫(yī)院，財政投入僅占醫(yī)院總支出的10%左右。合同制職工的工資和社會保障費全部由醫(yī)院承擔，而事業(yè)編制職工單位繳納部分由財政承擔。如果實現(xiàn)完全意義上的同工同酬，僅社會保障費和公積金的支出將增加一倍，醫(yī)院無力承擔。

（三）合同制工招聘門檻低、崗位要求低

玉溪市人民醫(yī)院合同制工主要聘用在護士、技師和輔助崗位，學(xué)歷以中專、專科為主，近年來醫(yī)生和管理崗位聘用了部分本科生。事業(yè)編制主要用于引進人才、緊缺專業(yè)技術(shù)崗位，以研究生學(xué)歷為主。在確定薪酬水平時，崗位和學(xué)歷是主要決定因素。因此，從工資總體水平看合同制職工的薪酬水平較低。

四、措施和建議

（一）實行編制備案制，適時取消公立醫(yī)院編制

在目前嚴格控制事業(yè)單位編制的要求下，不可能大量增加醫(yī)院事業(yè)編制。如何促進公立醫(yī)院良性發(fā)展，深圳市等已嘗試取消公立醫(yī)院事業(yè)編制，玉溪市也從2017年試行編制備案制。公立醫(yī)院逐步去行政化，才能從源頭解決同工不同酬。

（二）增加財政投入

近年，財政逐年加大對了對公立醫(yī)院的投入，但財政投入僅占醫(yī)院支出10%左右。2015年玉溪市公立醫(yī)院取消了藥品加成，醫(yī)院減少的收入政府給出了解決方案：通過財政補助20%、調(diào)整收費價格彌補70%、醫(yī)院自行消化10%。實行2年來，財政補助和調(diào)整收費價格僅彌補了65%左右。公立醫(yī)院是公益性質(zhì)，如果財政投入不足，醫(yī)院沒有能力實現(xiàn)同工同酬。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)性收費價格，增加醫(yī)務(wù)性收入，醫(yī)院才有財力支撐同工同酬

隨著藥品加成取消后，國家衛(wèi)計委相繼出臺了嚴格控制醫(yī)用耗材使用的規(guī)定，每百元醫(yī)療收入中耗材占比不得超過20元，醫(yī)用耗材將取消加成。藥品和醫(yī)用耗材已經(jīng)成為醫(yī)院的成本，其支出占醫(yī)院總支出的60%左右，而真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值的手術(shù)費、診查費和護理費等僅占醫(yī)院總收入的23%左右。提高醫(yī)療服務(wù)性收費價格，增加醫(yī)院可支配的收入，才能為同工同酬創(chuàng)造條件。

（四）根據(jù)《勞動合同法》，合理設(shè)計醫(yī)院薪酬體系，逐步縮小差距，實現(xiàn)同工同酬

在醫(yī)院可支配收入增加的情況下，打破編內(nèi)外職工身份，按崗位和貢獻設(shè)計同酬體系。

營造一視同仁的工作氛圍，提供良好的事業(yè)發(fā)展前景，在合同制工的崗位聘用、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、專業(yè)知識和技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面努力創(chuàng)造條件，使合同制工享受事業(yè)編制職工相同的培養(yǎng)、晉升通道，實現(xiàn)真正的同工同酬。

（作者單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院）