施兆明 劉雯涓 陳玉鳳

(福建省漳州市中醫(yī)院糖腎科，漳州，363000)

延緩腎功能衰竭是腎臟科一直不斷研究的問題，對(duì)于糖尿病腎病蛋白尿的治療方式，始終是腎臟醫(yī)學(xué)科的重要課題，糖尿病腎病患者一旦進(jìn)入到腎功能不健全階段，患者病情將發(fā)展極快，目前臨床對(duì)糖尿病腎病治療一直沒有特別高效的防治方式，高血糖會(huì)導(dǎo)致患者血小板出現(xiàn)聚集，從而出現(xiàn)患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常[1]。糖尿病腎病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)高血液黏度以及底纖溶狀態(tài)，從而逐漸出現(xiàn)腎硬化狀態(tài)[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用前列地爾治療糖尿病腎病，能夠有效改善患者血液黏度以及患者腎功能，對(duì)患者血小板功能也起到了改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月我院收治的糖尿病腎病患者60例，全部符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且全部伴有糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，蛋白尿持續(xù)≥0.5 g/d的慢性腎臟病患者。根據(jù)患者入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中女16例，男14例，年齡26～69歲，平均年齡(54.2±8.6)歲。觀察組中，女17例，男13例，年齡27～70歲，2組患者病情、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)(基礎(chǔ))治療方式，給予患者胰島素(Insulin)和口服降糖藥來控制患者血糖：奧利司他膠囊(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143119)、雙二甲雙胍片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853)等，給予患者低鹽、低蛋白飲食，在患者餐后2 h后給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130048)100 mg口服，1次/d，控制患者血壓在≤140 mmHg/90 mmHg，如果患者血壓未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)則加用鈣離子拮抗劑(Calcium Channel Blockers)。

觀察組患者除采用以上基礎(chǔ)治療外，還采用生理鹽水20 mL注入前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024)中，實(shí)行靜脈注射，1次/d。

為了緩解患者負(fù)面情緒可對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理，避免裸體睡覺，保護(hù)患者小肚子，天氣涼爽時(shí)可指導(dǎo)患者穿著透氣性好的衣物，夏季則以及采用薄被將患者肚子包裹住。盡量在睡眠時(shí)頭部不要沖著窗外，保持室內(nèi)睡眠風(fēng)向不對(duì)著患者病床位置，為患者備好夜間起夜需要物品，使患者在需要時(shí)能夠直接使用。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察2組患者血漿纖維蛋白原、三酰甘油(Triglyceride，TG)、血小板體積(MPV)、血清纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)、血尿素氮(BUN)等指標(biāo)變化，患者負(fù)面情緒應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分<50表示無焦灼和憂郁狀態(tài)，50～60分為較輕焦灼和憂郁，61～70分表示嚴(yán)重焦灼和憂郁，>70分表示極重焦灼和憂郁，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒越重。觀察2組患者在治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如眼底出血、皮膚變化、黏膜內(nèi)出血等癥狀。比較2組患者睡眠質(zhì)量改善情況，采用院制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量改善情況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和腎功能比較 觀察組患者三酰甘油、血小板體積、血清纖維蛋白原、D-二聚體、血尿素氮等均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者負(fù)性情緒比較 觀察組低于對(duì)照組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和腎功能指標(biāo)比較

表2 2組患者負(fù)性情緒指標(biāo)比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況對(duì)比 觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(29.45±3.59)分，對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(23.15±2.02)分，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者在治療過程當(dāng)中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如眼底出血、皮膚變化。粘膜內(nèi)出血等癥狀，對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛狀況，將靜脈注射液調(diào)慢后該癥狀逐漸消失，沒有影響正常治療。

3 討論

糖尿病腎病蛋白尿患者經(jīng)常會(huì)伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞輕微炎性反應(yīng)，比如凝血纖溶出現(xiàn)異常情況，加重患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷?；颊哐芗?xì)胞出現(xiàn)損傷，會(huì)激發(fā)患者血中凝血活性亢進(jìn)狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者糖尿病腎病的加重。觀察組患者采用前列地爾治療，患者血清纖維蛋白原、D-二聚體均有所改善，證明采用前列地爾治療能夠有效改善患者凝血纖溶活性亢進(jìn)，幫助患者腎臟功能正常循壞，使患者病情得到逐漸改善[3]。糖尿病腎病患者腎小球內(nèi)凝血亢進(jìn)能夠?qū)е禄颊吒鞣N腎功能出現(xiàn)惡化，前列地爾治療能夠是患者三酰甘油、血尿素氮得到明顯改善，凝血纖溶出現(xiàn)異常與患者腎小球硬化具有極大關(guān)聯(lián)。前列地爾治療能夠有效控制患者血小板活性，控制血小板集聚，減小血小板體積，抑制患者血栓素等，本次研究表明，患者經(jīng)過前列地爾治療后血小板體積均逐漸減小[4]。

糖尿病腎病治療后的最主要不良反應(yīng)就是糖尿病腎病蛋白尿，合理控制患者血壓以及血糖，是緩解糖尿病腎病蛋白尿的主要措施，減少糖尿病腎病患者蛋白尿是目前治療糖尿病腎病以及恢復(fù)患者腎功能的主要治療方式。根據(jù)呼雙琴、徐杰、倪高順等人研究表明，患者深度血管緊張素與糖尿病腎病患者腎小球血流動(dòng)力具有極大關(guān)聯(lián)，并且還與前列腺新陳代謝有關(guān)，能夠?qū)е禄颊哐ㄋ谹2與前列腺素的平衡失調(diào)。在程延娜、龐靜、安智等人的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，保護(hù)腎功能采用血管緊張素Ⅱ與受體拮抗劑的非血流動(dòng)力學(xué)作用需要長(zhǎng)達(dá)4～8周[3]。本次研究對(duì)前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿及腎功能均有顯著改善，不良反應(yīng)較少，患者負(fù)性情緒有所改善，治療效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。