譚相如

(山東省曹縣人民醫(yī)院,曹縣,274400)

偏頭痛是臨床上常見的疾病,臨床上主要以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主,且頭痛多為偏側(cè),持續(xù)時(shí)間能達(dá)到4～72 h,部分患者常伴有惡心、嘔吐,在光、聲刺激或日?；顒?dòng)下偏頭痛將會(huì)進(jìn)一步加劇,但是在安靜的環(huán)境下疼痛將會(huì)得到減輕[1]。目前,臨床上對(duì)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉,普遍認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌代謝因素及飲食和精神因素有關(guān),不同因素能相互作用、相互影響,進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。西比靈是偏頭痛患者中常用的治療藥物,雖然能減輕患者疼痛,緩解病情發(fā)展,但是遠(yuǎn)期效果欠佳,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。研究表明:將托吡酯用于偏頭痛患者中能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù),改善神經(jīng)元放電及腦血流速度,但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此,我們探討托吡酯在偏頭痛患者中的臨床效果及對(duì)神經(jīng)元放電和腦血流的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年1月曹縣人民醫(yī)院收治的偏頭痛患者100例,根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組,每組50例,對(duì)照組中男32例,女18例,年齡15～56歲,平均年齡(25.73±5.61)歲,病程6個(gè)月至12年,平均病程(7.84±1.31)年,頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(4～73)h,平均時(shí)間(43.57±5.71)h。觀察組中男33例,女17例,年齡16～55歲,平均年齡(25.67±5.57)歲,病程7個(gè)月至13年,平均病程(7.67±1.26)年,頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(4～72)h,平均時(shí)間(42.91±5.67)h。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成,2組性別、年齡、病程及頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合托吡酯、西比靈治療適應(yīng)證;3)存在明確的偏頭痛史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神類藥物史、精神類藥物濫用史者;2)合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者;3)難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西比靈治療?？诜鞅褥`(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103601)10 mg/次,2次/d,連續(xù)治療8周(1個(gè)療程)。觀察組采用托吡酯治療。第1周口服托吡酯(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020555)25 mg/次,1次/d;第2周口服25 mg/次,2次/d;第3周每天早晨口服25 mg,晚上口服50 mg;第4周口服50 mg/次,2次/d,連續(xù)治療1個(gè)月,治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行效果進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo) 1)頭痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間及頭痛評(píng)分。記錄并統(tǒng)計(jì)2組治療前、治療后1個(gè)月頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛疼痛評(píng)分(采用0～3分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估,分值越低,治療效果越理想)[2];2)神經(jīng)元放電。采用腦電圖對(duì)2組治療后1個(gè)月腦電圖異常及腦蛋白變性發(fā)生率;3)腦血流速度。采用多普勒超聲儀測定2組治療前、治療后1個(gè)月椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中中脈及后動(dòng)脈血流速度。

2 結(jié)果

2.1 2組頭痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間及頭痛評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組治療后2個(gè)月頭痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間及頭痛評(píng)分,均少(短)于治療前(P<0.05);觀察組治療后2個(gè)月頭痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間和頭痛評(píng)分,均少(短)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頭痛發(fā)作、持續(xù)時(shí)間及頭痛評(píng)分比較

表2 2組神經(jīng)元放電比較[例(%)]

表3 2組腦血流速度比較

2.2 2組神經(jīng)元放電比較 觀察組與對(duì)照組腦蛋白變性發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組α波頻率降低、δ波增多及θ波增多率,均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組腦血流速度比較 觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈血流速度,均高于治療前(P<0.05);觀察組治療后3個(gè)月椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈血流速度,均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來,托吡酯在偏頭患者中得到應(yīng)用,且效果理想。托吡酯是偏頭痛患者中常用的治療藥物,屬于是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗癲癇藥物,是自然態(tài)單糖基右旋糖的硫代物,藥物最早用于難治性癲癇患者中[3]。國內(nèi)學(xué)者研究表明:托吡酯用于偏頭痛患者中具有良好的治療藥物,能快速緩解患者疼痛[4]。托吡酯用藥后藥物阻斷神經(jīng)元持續(xù)極化引起的反復(fù)電位發(fā)作,能發(fā)揮良好的阻斷作用[5]。同時(shí),托吡酯能阻斷海人藻酸在受體遞質(zhì)中的神經(jīng)傳遞作用,減少興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo),從而阻斷鈣離子的高電壓門控通道,能有選擇性的阻斷碳酸肝酶,調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)的血管信號(hào)傳遞,成為緩解偏頭痛患者升級(jí)元素紊亂性興奮的重要機(jī)制。臨床上,將托吡酯用于偏頭痛患者中能加速腦組織血液流動(dòng),減少腦血管疾病發(fā)生率,利于患者恢復(fù)。

綜上所述,將托吡酯用于偏頭痛患者中有助于減少偏頭痛發(fā)作次數(shù),改善神經(jīng)元放電及腦血流速度,值得推廣應(yīng)用。