何秀蓮 劉艷春

腦卒中是當前臨床常見急性腦血管疾病, 該病以神經(jīng)功能局部缺失為特征, 腦卒中后患者往往伴隨肢體運動障礙,對其正常生活造成嚴重影響［1］?？祻?fù)護理經(jīng)臨床研究證實在患者肢體障礙的改善和恢復(fù)中具有較高價值, 近年來中醫(yī)康復(fù)在各種疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛［2］。本研究旨在探討中醫(yī)盒灸聯(lián)合熏蒸在改善腦卒中后肢體障礙患者運動功能及日常生活活動能力中的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年10月收治的106例腦卒中后肢體障礙患者作為研究對象。納入標準：①符合腦卒中相關(guān)診斷標準且經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實為偏癱患者；②年齡40～75歲, 存在肢體運動障礙；③依據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》患者主要包括氣虛血瘀、風痰火亢、風痰瘀阻、陰虛風動、痰熱腑實等5種中醫(yī)證型；④臨床資料完善且配合治療和隨訪。排除標準：①合并有腦萎縮、肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；②近期內(nèi)服用過抗焦慮、抗抑郁藥物的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組, 各53例。觀察組男26例, 女27例, 平均年齡(57.28±7.09)歲。對照組男27例, 女26例, 平均年齡(57.38±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)護理。病室內(nèi)保持安靜清潔, 叮囑患者保證足夠休息時間, 飲食盡量清淡, 進行適當功能訓(xùn)練。對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)盒灸治療。將艾條點燃并置于灸盒內(nèi), 借助彈性帶將灸盒固定于患者體表穴位。選取腦卒中患者上肢手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池四穴, 選取下肢足三里、三陰交、陽陵泉等穴。依據(jù)中醫(yī)辨證分型進行適當穴位加減。氣虛血瘀患者加血海、氣海穴；陰虛風動患者加復(fù)溜、太溪穴；風痰火亢加太溪、太沖穴；風痰淤阻加豐隆穴；痰熱腑實加豐隆、解溪穴。盒灸時間20 min/穴。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。氣虛血瘀患者加減熏蒸選擇補陽還五湯；陰虛風動患者加減熏蒸選擇鎮(zhèn)肝熄風湯；風痰火亢患者加減熏蒸選擇天麻鉤藤飲；風痰瘀阻患者加減熏蒸選擇半夏白術(shù)天麻湯；痰熱腑實患者加減熏蒸選擇星蔞承氣湯。每方劑藥物量均為10 g, 選擇紗布將其包緊并置于熏蒸機內(nèi)。熏蒸機溫度控制在40～44℃, 患者體表溫度控制在35～39℃, 熏蒸時間30 min, 1次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肢體運動功能、日常生活活動能力。①利用Fugl-Meyer評分法對腦卒中患者肢體運動功能進行評價；②利用Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)對患者日常生活活動能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體運動功能比較 治療后, 兩組患者Fugl-Meyer評分均高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 53 47.69±5.96 81.35±6.17ab對照組 53 47.76±6.03 64.78±8.92a

2.2 兩組患者治療后BI評分比較 治療后, 觀察組BI評分為(43.51±4.69)分, 高于對照組的(32.55±4.07)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.849, P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是當前世界范圍內(nèi)致殘率極高的一種疾病, ＞10%的患者患病后均喪失工作和日常生活自理能力。隨著當前醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變, 人類在追求傳統(tǒng)的有效治病的同時也更加關(guān)注術(shù)后恢復(fù)和生活能力的改善情況。中醫(yī)康復(fù)護理近年來被諸多研究證實在很多疾病中均具有較好效果［3-5］。本研究在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上對腦卒中后肢體障礙患者行中醫(yī)盒灸。該方法主要是將艾條點燃后置于特制灸盒的鐵網(wǎng)上,罩住所灸部位, 從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、疾病治療的目的。中醫(yī)盒灸能夠有效打通患者穴位, 幫助其行氣血、進一步擴張血管、改善肢體微循環(huán)、使神經(jīng)細胞更多被激活［6-8］。艾灸的藥效配合盒灸的溫熱效應(yīng)在改善患者血液循環(huán)、促進患者神經(jīng)、機體以及運動功能方面均具有較好效果。本研究中選取了足三里、合谷、曲池等穴位進行艾灸, 對穴位、偏癱肢體進行刺激的同時還能夠調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、促進腦卒中患者運動功能的恢復(fù)、提高其生存質(zhì)量。中藥熏蒸也被稱為藥透療法、中藥汽浴療法, 是當前中藥外治的一個分支。其主要是將熱力和藥物聯(lián)合起來。熱力能夠進一步幫助患者改善淋巴和血液循環(huán)、促進氧供給和新陳代謝。中藥作用于體表有利于藥物的吸收, 同時局部用藥藥物濃度高、副作用小, 能夠進一步刺激患者經(jīng)絡(luò), 促進其運動和神經(jīng)功能的改善［9,10］。

本研究對兩組患者采取不同的中醫(yī)康復(fù)護理方式后發(fā)現(xiàn), 干預(yù)后行盒灸聯(lián)合中藥熏蒸的觀察組患者其Fugl-Meyer評分以及BI評分均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與本院對肢體障礙患者行針對性穴位盒灸、疏通其經(jīng)絡(luò)、刺激其患肢有關(guān)。同時, 針對不同中醫(yī)證型的患者對癥選擇中藥加減, 從根本上幫助患者改善肢體障礙情況。

綜上所述, 中醫(yī)盒灸聯(lián)合熏蒸能夠顯著改善腦卒中后肢體障礙患者運動功能及日常生活活動能力, 并且在提高患者生活質(zhì)量中具有較好效果, 值得進一步在臨床推廣應(yīng)用。