何秀蓮 劉艷春

腦卒中是當(dāng)前臨床常見急性腦血管疾病, 該病以神經(jīng)功能局部缺失為特征, 腦卒中后患者往往伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響［1］?？祻?fù)護(hù)理經(jīng)臨床研究證實(shí)在患者肢體障礙的改善和恢復(fù)中具有較高價(jià)值, 近年來中醫(yī)康復(fù)在各種疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛［2］。本研究旨在探討中醫(yī)盒灸聯(lián)合熏蒸在改善腦卒中后肢體障礙患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年10月收治的106例腦卒中后肢體障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為偏癱患者；②年齡40～75歲, 存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙；③依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》患者主要包括氣虛血瘀、風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰熱腑實(shí)等5種中醫(yī)證型；④臨床資料完善且配合治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腦萎縮、肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；②近期內(nèi)服用過抗焦慮、抗抑郁藥物的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各53例。觀察組男26例, 女27例, 平均年齡(57.28±7.09)歲。對(duì)照組男27例, 女26例, 平均年齡(57.38±7.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)護(hù)理。病室內(nèi)保持安靜清潔, 叮囑患者保證足夠休息時(shí)間, 飲食盡量清淡, 進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)盒灸治療。將艾條點(diǎn)燃并置于灸盒內(nèi), 借助彈性帶將灸盒固定于患者體表穴位。選取腦卒中患者上肢手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池四穴, 選取下肢足三里、三陰交、陽陵泉等穴。依據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行適當(dāng)穴位加減。氣虛血瘀患者加血海、氣海穴；陰虛風(fēng)動(dòng)患者加復(fù)溜、太溪穴；風(fēng)痰火亢加太溪、太沖穴；風(fēng)痰淤阻加豐隆穴；痰熱腑實(shí)加豐隆、解溪穴。盒灸時(shí)間20 min/穴。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。氣虛血瘀患者加減熏蒸選擇補(bǔ)陽還五湯；陰虛風(fēng)動(dòng)患者加減熏蒸選擇鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；風(fēng)痰火亢患者加減熏蒸選擇天麻鉤藤飲；風(fēng)痰瘀阻患者加減熏蒸選擇半夏白術(shù)天麻湯；痰熱腑實(shí)患者加減熏蒸選擇星蔞承氣湯。每方劑藥物量均為10 g, 選擇紗布將其包緊并置于熏蒸機(jī)內(nèi)。熏蒸機(jī)溫度控制在40～44℃, 患者體表溫度控制在35～39℃, 熏蒸時(shí)間30 min, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力。①利用Fugl-Meyer評(píng)分法對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；②利用Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后, 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于本組治療前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 53 47.69±5.96 81.35±6.17ab對(duì)照組 53 47.76±6.03 64.78±8.92a

2.2 兩組患者治療后BI評(píng)分比較 治療后, 觀察組BI評(píng)分為(43.51±4.69)分, 高于對(duì)照組的(32.55±4.07)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.849, P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是當(dāng)前世界范圍內(nèi)致殘率極高的一種疾病, ＞10%的患者患病后均喪失工作和日常生活自理能力。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變, 人類在追求傳統(tǒng)的有效治病的同時(shí)也更加關(guān)注術(shù)后恢復(fù)和生活能力的改善情況。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理近年來被諸多研究證實(shí)在很多疾病中均具有較好效果［3-5］。本研究在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后肢體障礙患者行中醫(yī)盒灸。該方法主要是將艾條點(diǎn)燃后置于特制灸盒的鐵網(wǎng)上,罩住所灸部位, 從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、疾病治療的目的。中醫(yī)盒灸能夠有效打通患者穴位, 幫助其行氣血、進(jìn)一步擴(kuò)張血管、改善肢體微循環(huán)、使神經(jīng)細(xì)胞更多被激活［6-8］。艾灸的藥效配合盒灸的溫?zé)嵝?yīng)在改善患者血液循環(huán)、促進(jìn)患者神經(jīng)、機(jī)體以及運(yùn)動(dòng)功能方面均具有較好效果。本研究中選取了足三里、合谷、曲池等穴位進(jìn)行艾灸, 對(duì)穴位、偏癱肢體進(jìn)行刺激的同時(shí)還能夠調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高其生存質(zhì)量。中藥熏蒸也被稱為藥透療法、中藥汽浴療法, 是當(dāng)前中藥外治的一個(gè)分支。其主要是將熱力和藥物聯(lián)合起來。熱力能夠進(jìn)一步幫助患者改善淋巴和血液循環(huán)、促進(jìn)氧供給和新陳代謝。中藥作用于體表有利于藥物的吸收, 同時(shí)局部用藥藥物濃度高、副作用小, 能夠進(jìn)一步刺激患者經(jīng)絡(luò), 促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的改善［9,10］。

本研究對(duì)兩組患者采取不同的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方式后發(fā)現(xiàn), 干預(yù)后行盒灸聯(lián)合中藥熏蒸的觀察組患者其Fugl-Meyer評(píng)分以及BI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與本院對(duì)肢體障礙患者行針對(duì)性穴位盒灸、疏通其經(jīng)絡(luò)、刺激其患肢有關(guān)。同時(shí), 針對(duì)不同中醫(yī)證型的患者對(duì)癥選擇中藥加減, 從根本上幫助患者改善肢體障礙情況。

綜上所述, 中醫(yī)盒灸聯(lián)合熏蒸能夠顯著改善腦卒中后肢體障礙患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力, 并且在提高患者生活質(zhì)量中具有較好效果, 值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。