陳瑤 高潔 黃燕 張銓富

GDM是一種在孕期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常的疾病, 發(fā)病率高達(dá)18%, 對(duì)孕婦及胎兒都有極大的危害［1-3］。本研究旨在初步探討孕期補(bǔ)充維生素D對(duì)GDM發(fā)病率的影響,并預(yù)測(cè)維生素D參與GDM發(fā)病機(jī)制中的作用, 為改善GDM孕婦不良結(jié)局提供一定理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月1000例單胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～30周歲；②正常體質(zhì)量指數(shù)；③孕周≤13+6周；④既往無心血管腦疾病、肝腎功能不全, 無糖尿病, 其他內(nèi)分泌疾病等疾??；⑤一級(jí)親屬中無糖尿病者［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正確服用維生素D者, 不能正常隨訪者, 服用抗結(jié)核藥及抗癲癇等影響維生素D吸收的藥物, OGTT結(jié)果(+)者。所有參與者在本院建冊(cè)產(chǎn)檢, 記錄基本信息：孕婦年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周、產(chǎn)次等信息, 定期產(chǎn)檢, 記錄孕期增加體重、孕期日曬時(shí)間、雞蛋攝入量。

1.2 方法

1.2.1 孕24～26周之前 采用同位素稀釋超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定1000例單胎妊娠孕婦血清25(OH)D水平,將低血清25(OH)D水平［血清25(OH)D≤50 nmol/L］孕婦按隨機(jī)表法分為A組(按2013年ANZBMS方案［5］給予口服維生素D干預(yù))、B組(給予omega-3丸安慰劑), 血清25(OH)D水平正常孕婦為C組。待24～26周三組孕婦行OGTT試驗(yàn),比較三組GDM發(fā)病率。

1.2.2 孕24～26周后 孕24～26周B組孕婦OGTT結(jié)果(+)者, 按是否接受口服維生素D干預(yù)分為實(shí)驗(yàn)組及陰性對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)理及非胰島素藥物控制的基礎(chǔ)上予維生素D, 陰性對(duì)照組繼續(xù)口服安慰劑。分娩后比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示50%單元格的期望值＜5, 采用Fisher精確概率檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕24～26周之前 1000例單胎妊娠孕婦中低血清25(OH)D水平254例, 正常水平746例, 因此A組127例,B組127例, C組746例。孕24～26周, OGTT檢查顯示B組GDM發(fā)病率最高, A組次之, C組最低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.630, P＜0.01)。見表1?？梢哉J(rèn)為維生素D與GDM的發(fā)病率很可能有關(guān)。

表1 孕24～26周A、B、C組孕婦GDM發(fā)病率比較(n,%)

2.2 孕24～26周之后 B組共44例孕婦OGTT結(jié)果(+), 因此實(shí)驗(yàn)組22例, 陰性對(duì)照組22例。實(shí)驗(yàn)組有1例(4.5%)不良結(jié)局, 陰性對(duì)照組有7例(31.8%)不良結(jié)局。利用χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示50%單元格的期望值＜5, 因此應(yīng)采用Fisher精確概率檢驗(yàn), 陰性對(duì)照組不良結(jié)局發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023＜0.05)。說明維生素D水平與不良妊娠結(jié)局之間可能存在一定的關(guān)系。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展, 隨著2型糖尿病及肥胖患者的增加,GDM的發(fā)病率也隨之増加, 近年來雖然加強(qiáng)了圍生期的保健, 但是GDM仍然引起了早產(chǎn)等眾多不良妊娠結(jié)局［6,7］。

大量文獻(xiàn)表明, 孕期維生素D水平的檢測(cè)與GDM有一定相關(guān)性［8］。維生素D具有免疫調(diào)節(jié)作用, 可以誘導(dǎo)抗菌應(yīng)答和調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞以抑制炎癥并促進(jìn)免疫耐受發(fā)生［9,10］,提示維生素D缺乏是GDM發(fā)生及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。維生素D可能在降低GDM發(fā)病率、改善GDM孕婦不良結(jié)局方面具有一定的作用。

本文采用隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究方法, 選取1000例單胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象, 孕24～26周根據(jù)血清25(OH)D水平情況分為A、B、C三組, 發(fā)現(xiàn)B組GDM的發(fā)病率達(dá)到了34.6%, 而經(jīng)過維生素D干預(yù)的A組, GDM的發(fā)病率低于B組, 說明維生素D與GDM的發(fā)病率可能有關(guān)；孕24～26周后, 對(duì)1000例孕婦進(jìn)行OGTT檢查, 將B組OGTT結(jié)果(+)孕婦分為實(shí)驗(yàn)組和陰性對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行維生素D干預(yù),陰性對(duì)照組進(jìn)行安慰劑干預(yù), 分娩后對(duì)兩組孕婦的不良結(jié)局進(jìn)行比較, 陰性對(duì)照組不良結(jié)局發(fā)生率達(dá)到了31.8%, 高于實(shí)驗(yàn)組的4.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023＜0.05), 說明維生素D與GDM的不良結(jié)局發(fā)生率存在一定的關(guān)系。

綜上所述, 孕期補(bǔ)充足夠的維生素D, 可以有效降低GDM的發(fā)病率以及不良結(jié)局發(fā)生率, 為臨床上GDM的治療提供理論依據(jù)。