楊凱 葉小明 劉智飛

部分固定正畸患者可能因黏接托槽前的牙釉質(zhì)酸蝕不當(dāng)、矯治期間牙齒清潔方案不恰當(dāng)?shù)纫蛩? 導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦,形成牙釉質(zhì)白堊斑, 持續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致齲病發(fā)展, 形成牙體硬組織不可逆破壞。本研究重點(diǎn)對(duì)比了兩種方案在治療正畸后白堊斑中的近期療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2016年1月～2017年5月收治68例的牙齒正畸后白堊斑患者為研究對(duì)象, 本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者對(duì)自身將接受的治療方案不知情。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為氟漆組(32例)和樹(shù)脂組(36例)。氟漆組患牙68顆, 其中男14例、女18例, 年齡13～25歲、平均年齡(15.5±3.7)歲；樹(shù)脂組患牙77顆, 其中男16例、女20例, 年齡12～26歲、平均年齡(16.1±3.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在正畸矯治器拆除、接受牙周潔治1周后接受白堊斑治療, 以避免牙齦腫脹掩蓋牙面白堊斑。

1.2.1 氟漆組 治療材料為瑞士偉瓦登特生產(chǎn)的氟保護(hù)漆,治療流程：充分清潔患牙, 隔濕并以棉球擦干；將氟保護(hù)漆0.4 ml均勻涂布于病損處, 使其自然凝固1 min；凝固后45 min內(nèi)禁食水, 保持口腔清潔, 使用云南白藥含氟牙膏。

1.2.2 樹(shù)脂組 治療材料為德國(guó)DMG生產(chǎn)的Icon滲透性樹(shù)脂, 治療流程：充分清潔患牙, 將楔子置于患牙鄰間隙, 將Icon酸蝕劑均勻涂布于患處, 且超出病損區(qū)2 mm, 等待30 s,沖洗30 s, 吹干；將Icon干燥劑涂布于酸蝕處, 30 s后吹干；將Icon滲透性樹(shù)脂涂布于酸蝕處, 3 min后以棉球清除多于樹(shù)脂, 光照40 s；再次涂布Icon滲透性樹(shù)脂于酸蝕處, 1 min后光照40 s；打磨、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后比較兩組患者正畸后白堊斑改善程度, 分析主觀評(píng)分一致性、可重復(fù)性。主觀評(píng)分使用Photoshop制作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照表, 其中0指無(wú)任何改善, 100分指白堊斑完全消除。評(píng)分者包括5名專業(yè)口腔醫(yī)師、5名無(wú)口腔專業(yè)及美學(xué)知識(shí)的志愿者。評(píng)分采用盲法評(píng)估, 評(píng)分者對(duì)患者及治療方案均不知情。評(píng)分前所有評(píng)分者均接受詳細(xì)講解, 了解評(píng)分細(xì)則, 評(píng)分完成后, 每一顆牙取均值為結(jié)果。重復(fù)性檢驗(yàn)：僅取治療后照片, 在第一次評(píng)分結(jié)束1周后, 打亂照片顯示順序, 再次評(píng)分, 并驗(yàn)證2次評(píng)分的重復(fù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一致性分析顯示專業(yè)正畸醫(yī)師與非專業(yè)人員對(duì)兩種方案的療效存在較高的一致性(r=0.817、0.932、0.885、0.917,P＜0.05)；可重復(fù)性分析顯示各評(píng)分員第一次、第二次評(píng)分接近, 提示主觀評(píng)分具備良好的可重復(fù)性；治療6個(gè)月后, 樹(shù)脂組正畸后白堊斑專業(yè)正畸醫(yī)師評(píng)分、非專業(yè)人員評(píng)分均高于氟漆組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者正畸后白堊斑改善程度比較及主觀評(píng)分一致性分析( ±s, 分)

表1 兩組患者正畸后白堊斑改善程度比較及主觀評(píng)分一致性分析( ±s, 分)

注：與氟漆組比較, aP＜0.05

第二次樹(shù)脂組(n=77) 氟漆組(n=68) 樹(shù)脂組(n=77) 氟漆組(n=68)專業(yè)正畸醫(yī)師 53.3±8.2a 49.7±8.8 53.8±8.7a 50.5±8.7非專業(yè)人員 59.7±9.2a 55.7±8.1 58.7±7.2a 56.3±7.2 r 0.817 0.932 0.885 0.917 P 0.005 0.000 0.001 0.000評(píng)分人員 第一次

3 討論

目前針對(duì)該并發(fā)癥的預(yù)防, 主要包括使用含氟牙膏、含氟牛奶、正畸治療過(guò)程中在矯治器周圍定期涂布氟漆等,雖有一定價(jià)值, 但仍難以完全避免白堊斑的發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)白堊斑的患者, 臨床常采用氟漆治療。王璐等［2］報(bào)道顯示氟漆治療下, 專業(yè)口腔醫(yī)生對(duì)白堊斑的改善效果評(píng)分高達(dá)(53.5±10.6)分；王禹錕等［3］報(bào)道也顯示氟漆治療白堊斑的發(fā)生, 患者對(duì)改善效果的主觀評(píng)分達(dá)到(54.3±11.6)分。本研究也顯示氟漆對(duì)白堊斑有一定治療價(jià)值, 但該方案局限性較大, 如需要患者每月復(fù)診一次, 且治療效果嚴(yán)重依賴患者的依從性, 因此仍需改進(jìn)。

氟漆的治療機(jī)制主要是利用高濃度的氟促進(jìn)脫礦釉質(zhì)表面的再礦化, 需要保證脫礦釉質(zhì)表面存在較高濃度的氟, 是影響其治療效果的主要因素［4,5］。而滲透性樹(shù)脂則采用了另外的治療機(jī)制：釉質(zhì)脫礦后, 牙體出現(xiàn)較多空隙, 高滲透性的光固化樹(shù)脂能快速滲透至齲壞的深層脫礦區(qū), 經(jīng)光固化后形成樹(shù)脂-羥基磷灰石復(fù)合體, 填充深層脫礦部位并加固,能夠阻止齲病微生物產(chǎn)酸, 這不僅有助于阻止齲病的發(fā)展,且滲透樹(shù)脂折光率1.475, 與正常釉質(zhì)折光率1.65接近, 能夠彌補(bǔ)白堊色區(qū)域折光率過(guò)低的問(wèn)題, 恢復(fù)牙齒的顏色和美觀［6-9］。后續(xù)治療期間應(yīng)用含氟牙膏則有助于促進(jìn)釉質(zhì)的自然恢復(fù), 故滲透性樹(shù)脂并非直接促進(jìn)脫礦部位的再礦化, 而是以其他接近正常釉質(zhì)顏色的材料填補(bǔ)空隙。既往多項(xiàng)研究報(bào)道了滲透性樹(shù)脂對(duì)白堊斑的療效, 如谷希等［10］采用自身對(duì)照研究, 顯示滲透性樹(shù)脂能夠顯著減小白堊斑面積, 但仍缺乏隨機(jī)對(duì)照研究, 尤其是缺乏與氟漆的對(duì)照研究, 由于氟漆與滲透性樹(shù)脂均是治療正畸后白堊斑的主要方案, 因此需要對(duì)兩者的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行一定的研究。

本研究首先分析了兩種主觀評(píng)分方案的一致性和可重復(fù)性。一致性分析顯示專業(yè)正畸醫(yī)師與非專業(yè)人員對(duì)兩種方案的療效存在較高的一致性, 同時(shí)專業(yè)正畸醫(yī)師給出的評(píng)分均低于非專業(yè)人員, 可能是因?yàn)閷I(yè)人員對(duì)牙面美觀抱有更嚴(yán)格的態(tài)度。可重復(fù)性分析顯示各評(píng)分員2次評(píng)分接近, 提示主觀評(píng)分具備良好的可重復(fù)性。最終結(jié)果顯示無(wú)論是專業(yè)正畸醫(yī)師還是非專業(yè)人員, 均認(rèn)為滲透性樹(shù)脂能夠獲得更可靠的療效, 但本研究隨訪時(shí)間尚短, 可能不足以反映兩者的中遠(yuǎn)期療效。

綜上所述, 滲透性樹(shù)脂治療正畸后白堊斑效果更好。