吳梓瑛 覃亦偉 羅玉媚 程馨

有關(guān)研究指出, 我國女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率達到40%～50%, 是由于盆底支持結(jié)構(gòu)損傷或者先天缺陷引發(fā),隨著年齡的遞增, 將會逐漸降低盆底的功能, 導(dǎo)致對女性的日常生活與工作造成了嚴重的影響, 導(dǎo)致其身心受損, 因此,加強產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)意義重大［1］。本次研究收治了360例產(chǎn)婦, 對實驗組給予盆底康復(fù)技術(shù), 給予電刺激與生物反饋治療, 分析其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月10日～2016年5月10日至本院就診的360例給予盆底篩查的產(chǎn)婦作為研究對象, 本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準, 所有產(chǎn)婦均為足月妊娠分娩的初產(chǎn)婦, 將依從性較低、患有嚴重基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦排除。依照信封隨機分組法分為常規(guī)組和實驗組, 每組180例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～31歲, 平均年齡(26.20±1.62)歲；102例陰道分娩, 78例剖宮產(chǎn)。實驗組產(chǎn)婦年齡21～32歲,平均年齡(26.55±1.92)歲；105例陰道分娩, 75例剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天即給予盆底篩查, 常規(guī)組采用盆底功能訓(xùn)練, 盆底功能訓(xùn)練：變換體位, 采用臥、坐、站立等姿勢進行訓(xùn)練, 指導(dǎo)其緩慢深呼吸, 吸氣時對肛門與尿道進行收縮, 連續(xù)5～8 s時間, 并在呼氣時逐漸放松；保持臀部與大腿無需參與收縮鍛煉, 反復(fù)15 min, 訓(xùn)練3次/d,10次/療程。實驗組采用電刺激與生物反饋治療, 電刺激與生物反饋：對電刺激頻率進行設(shè)置, 從50 Hz逐漸增強頻率(至80 Hz), 依據(jù)產(chǎn)婦肌肉的強力收縮情況但是不感到疼痛為電流的設(shè)置參數(shù), 依據(jù)屏幕上出現(xiàn)的生物反饋儀壓力波形指導(dǎo)其給予盆底肌肉收縮訓(xùn)練。對于Ⅰ類與Ⅱ類纖維鍛煉需將訓(xùn)練的持續(xù)時間與強度兼顧。30 min/次, 2次/周, 10次為1個療程。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肌力分級, 對盆底肌Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力進行檢測, 其中Ⅰ類若進行盆底肌收縮的持續(xù)時間≥5 s則判定為5級, 若持續(xù)4 s則判定為4級, 若持續(xù)3 s則判定為3級, 若持續(xù)2 s則判定為2級, 若持續(xù)1 s則判定為1級, 持續(xù)0 s判定為0級。Ⅱ類肌纖維：若盆底肌肉完全收縮次數(shù)≥5次則判定為5級,完全收縮4次則判定為4級, 若完全收縮3次則判定為3級,若不完全收縮2次則判定為2級, 發(fā)生肌肉顫動1次表示為1級, 未出現(xiàn)肌肉收縮情況表示為0級［2］。②比較兩組產(chǎn)婦治療前后陰道最大壓力。③比較兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂分期與尿失禁程度：依據(jù)國際POP-Q標準分期法進行判定；尿失禁：依據(jù)國際尿失禁協(xié)會分類標準進行判定。④比較兩組產(chǎn)婦治療后性生活的改善情況：采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)判定兩組產(chǎn)婦治療后的性功能改善情況, 分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力分級與陰道最大壓力 治療前, 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力分級與陰道最大壓力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組盆底肌肌力分級與陰道最大壓力明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 盆底器官脫垂分期、尿失禁程度 盆底脫垂分期：實驗組0期148例, Ⅰ期24例, Ⅱ期8例, Ⅲ期0例；常規(guī)組0期96例, Ⅰ期53例, Ⅱ期25例, Ⅲ期6例。尿失禁程度：實驗組0度170例, 輕度10例, 中度0例；常規(guī)組0度152例,輕度25例, 中度3例。治療3個月后, 實驗組產(chǎn)婦的盆底脫垂分級、尿失禁程度明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 性生活改善情況 治療后, 實驗組產(chǎn)婦性生活改善總有效率為80.56%, 明顯高于常規(guī)組的50.56%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力分級、陰道最大壓力比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力分級、陰道最大壓力比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＞0.05, bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數(shù) 時間 盆底肌肌力分級 陰道最大壓力(cm H2O)Ⅰ類 Ⅱ類實驗組 180 鍛煉前 2.33±1.21a 1.51±1.02a 60.23±20.14a鍛煉后 4.02±1.02b 3.56±1.52b 85.36±28.45b常規(guī)組 180 鍛煉前 2.28±1.18 1.49±1.10 60.58±20.15鍛煉后 2.86±1.05 2.55±0.56 68.96±17.52 t鍛煉前 0.3969 0.1789 0.1648 P鍛煉前 0.6917 0.8581 0.8692 t鍛煉后 10.6315 8.3652 6.5854 P鍛煉后 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組產(chǎn)婦治療后性生活改善情況比較［n(%), %］

3 討論

分析女性的盆底結(jié)構(gòu)包括三個腔室, 其中前盆腔包含尿道、膀胱、陰道前壁, 中盆腔包含子宮與陰道穹窿, 后盆腔包含直腸與陰道后壁。盆底支持系統(tǒng)由盆底肌群、韌帶、筋膜組成, 保證盆腔器官的解剖學位置正常, 且該肌群可受到骶前神經(jīng)的支配, 盆膈裂孔與基礎(chǔ)張力均為關(guān)閉的狀態(tài), 擠壓閉合尿道、陰道、直腸, 使得盆腔器官不會下垂［4］。

本次研究對實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期采用電刺激與生物反饋治療, 結(jié)果顯示, 該組產(chǎn)婦的性生活獲得了明顯的改善, 有效改善了盆底器官脫垂、尿失禁情況, 盆底肌肌力與陰道最大壓力獲得了明顯的改善, 進一步證明了實驗組治療方案的應(yīng)用價值。

產(chǎn)后對產(chǎn)婦給予盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練, 以往臨床上主要是依靠產(chǎn)婦自我盆腔鍛煉, 難以起到良好的康復(fù)效果。隨著近些年來盆底肌肉康復(fù)技術(shù)的發(fā)展進步, 生物反饋與電刺激治療方案獲得了醫(yī)學界的重點關(guān)注與認可, 可通過檢測產(chǎn)婦的電生理, 對肌纖維受損的程度與盆底肌肌力進行判定, 可選擇電流刺激與生物反饋給予針對性的治療方案［5-8］。其中電刺激便于將產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉興奮性遞增, 使得某些受損功能暫停的神經(jīng)細胞及時被喚醒, 利于早日恢復(fù)產(chǎn)婦的神經(jīng)細胞功能, 利于將尿道括約肌、陰道、肛門附近肌肉的收縮, 臨床應(yīng)用效果顯著。實際進行治療時, 產(chǎn)婦可依據(jù)反饋信號給予科學合理的盆底肌肉訓(xùn)練, 達到一定的條件反射, 使得盆底血液循環(huán)情況有效改善, 利于恢復(fù)盆底的張力, 臨床應(yīng)用效果顯著, 對產(chǎn)后器官脫垂、尿失禁等情況進行有效預(yù)防與治療［9］。有關(guān)學者研究指出［10］, 對產(chǎn)婦給予生物反饋治療方案, 便于盆底肌肌力的增強, 將膀胱興奮性有效抑制, 對于產(chǎn)后尿失禁與子宮脫垂的產(chǎn)婦, 臨床應(yīng)用效果十分顯著。

綜上所述, 對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期給予電刺激與生物反饋治療,便于改善性功能, 利于早日恢復(fù)盆底功能。