張英根 林惠芳 葉德福 胡衛(wèi)萍 張?zhí)姨?/p>

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gout Arthritis, GA)是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病, 由長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起, 多見(jiàn)于40歲以上男性［1］。隨著人類飲食的改變, GA的患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)且不斷升高［2］。研究表明［3］, 早期GA得以治療, 可減少對(duì)關(guān)節(jié)的損害, 預(yù)后效果能夠明顯改善, 故GA的早期診斷及治療至關(guān)重要。目前, 高頻超聲下GA影像學(xué)表現(xiàn)的研究正在進(jìn)行, 本次旨在研究高頻超聲下GA影像學(xué)表現(xiàn), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的GA患者60例作為觀察組, 均符合GA診斷標(biāo)準(zhǔn)且未伴有其他類型關(guān)節(jié)炎［4］, 其中男49例, 女11例；平均年齡(48.14±8.27)歲, 平均病程(8.13±3.76)年。另選取同期不伴有痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疾病患者60例作為對(duì)照組, 其中男48例, 女12例；平均年齡(47.97±8.13)歲, 平均病程(8.09±3.78)年。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用SIEMENS S2000；MyLab, Voluson S8超聲診斷儀, 探頭頻率為8～12 MHz, 采用骨骼肌肉檢查模式, 使用二維及彩色、能量多普勒條件, 對(duì)所有曾患關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度檢查。尿酸鹽沉積在不同的部位, 會(huì)出現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)：若超聲顯示關(guān)節(jié)內(nèi)存在強(qiáng)回聲的卵圓形團(tuán)塊且后方伴聲影, 則表明在關(guān)節(jié)內(nèi)形成痛風(fēng)石；若表現(xiàn)為與軟骨表面平行的高回聲線, 即雙軌征, 則表明沉積在軟骨表面,高回聲線可連續(xù)亦可間斷, 可規(guī)則亦可不規(guī)則, 與高尿酸血癥和病程長(zhǎng)短相關(guān)；若尿酸沉積在關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊以及韌帶內(nèi)則表現(xiàn)為相應(yīng)位置的強(qiáng)回聲點(diǎn), 呈暴風(fēng)雪樣改變。尿酸鹽沉積在不同部位的超聲特異性表現(xiàn)可為臨床診斷GA提供有力證據(jù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)突起樣的片狀及團(tuán)狀等回聲或低回聲,探頭加壓不移動(dòng), 則為痛風(fēng)的早期病變效果；關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚, 回聲減低, 軟組織內(nèi)的液性無(wú)回聲區(qū)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)不同程度的彩色多普勒血流信號(hào), 則為急性早期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的病變位置；②比較兩組患者的特異性現(xiàn)象；③觀察兩組患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病變位置比較 觀察組患者第一跖趾關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)發(fā)病率高于對(duì)照組, 膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)發(fā)病率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病變位置比較［n(%)］

2.2 兩組患者特異性現(xiàn)象比較 觀察組患者的累及關(guān)節(jié)出現(xiàn)“雙邊征”、痛風(fēng)石以及侵蝕現(xiàn)象發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者出現(xiàn)滑膜增厚以及關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者特異性現(xiàn)象比較［n(%)］

2.3 兩組患者的超聲表現(xiàn)情況 兩組患者的所有受累關(guān)節(jié)均有超聲陽(yáng)性表現(xiàn)。觀察組關(guān)鍵病變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊腫脹伴積液、滑膜增厚、“雙邊征”、痛風(fēng)石、骨侵蝕及關(guān)節(jié)周圍病變, 超聲表現(xiàn)主要為：①關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)的光點(diǎn)及增厚的滑膜, 積液透光差, 則為關(guān)節(jié)囊腫脹伴積液的表現(xiàn)；②圖像中出現(xiàn)一條不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨表面, 即“雙邊征”；③關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)被一個(gè)無(wú)回聲環(huán)包繞的片狀或卵圓形不均質(zhì), 稍強(qiáng)回聲, 輪廓欠清晰, 為痛風(fēng)石表現(xiàn)；④關(guān)節(jié)骨表面局部骨皮質(zhì)不連續(xù)或形成骨贅, 則為骨侵蝕。對(duì)照組主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)囊腫脹伴積液、滑膜增厚、絨毛形成、軟骨變薄、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨關(guān)節(jié)面毛糙不平、骨皮質(zhì)缺損及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)周圍腱鞘囊腫；主要超聲表現(xiàn)為：①滑膜增厚, 積液量較多且清亮, 病程長(zhǎng)者見(jiàn)積液無(wú)回聲區(qū)浮動(dòng)的強(qiáng)光斑及光帶；②軟骨厚度變薄, 軟骨無(wú)回聲帶變窄不平；③骨侵蝕表現(xiàn)偶見(jiàn)。

3 討論

GA是一種風(fēng)濕免疫性疾病, 多有遺傳因素, 是由于長(zhǎng)期代謝受阻, 尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、骨質(zhì)及其他相應(yīng)組織中而引起的炎性反應(yīng), 好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)［5］。根據(jù)臨床表現(xiàn), GA可分為3期, 分別為“急性關(guān)節(jié)炎期”、“間歇期”和“慢性關(guān)節(jié)炎期”, 常出現(xiàn)關(guān)節(jié)處的紅、腫、熱、痛以及壓痛等臨床癥狀。臨床表現(xiàn)結(jié)合X線檢查以及化驗(yàn)有助于診斷, 但尿酸鹽結(jié)晶呈陽(yáng)性為完全確診不可缺少的依據(jù)。臨床上主要以糖皮質(zhì)激素、非甾性抗炎藥等藥物進(jìn)行治療, 雖然治療后可控制癥狀, 但極易復(fù)發(fā)。研究表明［6］, 早期診斷及治療對(duì)提高GA的預(yù)后起著重要作用, 故許多關(guān)于提高早期診斷率的研究正在進(jìn)行, 旨在為臨床提供依據(jù), 得以借鑒, 從而提高痛風(fēng)的治愈率。

普通X線、磁共振成像(MRI)等常規(guī)措施可以輔助臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷, 但由于臨床表現(xiàn)不具有特異性, 且以上方法費(fèi)用較高, 漸漸失去其在診斷痛風(fēng)疾病的意義?，F(xiàn)階段, 借助高頻超聲影像進(jìn)行診斷的方式逐漸流行, 并不斷取得醫(yī)學(xué)界人士的認(rèn)可［4］。本研究顯示, 觀察組的主要發(fā)病部位是第一跖趾關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié), 踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受累偏少, 而對(duì)照組膝關(guān)節(jié)受累患者例數(shù)較多, 說(shuō)明痛風(fēng)和非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位不同。研究表明, 觀察組出現(xiàn)“雙邊征”和痛風(fēng)石的例數(shù)在總例數(shù)中占有較大的比例, 而對(duì)照組無(wú)一例出現(xiàn)；觀察組和對(duì)照組均出現(xiàn)痛風(fēng)石毗鄰的關(guān)節(jié)面的侵蝕, 但對(duì)照組僅在2例銀屑性關(guān)節(jié)炎患者的跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象, 觀察組例數(shù)遠(yuǎn)大于對(duì)照組, 說(shuō)明了GA具有獨(dú)特的超聲影像學(xué)圖像, 可顯示“雙邊征”、“痛風(fēng)石”等特異現(xiàn)象, 而對(duì)照組較為少見(jiàn)；但兩組患者對(duì)于累及關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚以及關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)以上兩點(diǎn), 可明確判斷痛風(fēng)與非痛風(fēng)疾病, 對(duì)此, 臨床上可通過(guò)超聲圖像對(duì)早期痛風(fēng)進(jìn)行診斷, 從而及時(shí)實(shí)施治療措施,改善預(yù)后。

綜上所述, 超聲影像學(xué)圖像可以提高GA的診斷率, 實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療的手段, 降低痛風(fēng)的治愈難度, 提高預(yù)后效果, 值得臨床借鑒與推廣。