黃建梅

【摘要】目的：本文將對(duì)心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者的護(hù)理進(jìn)行研究。方法：選取我院2016年1月-2018年3月收治的15例心血管手術(shù)后并發(fā)結(jié)胸骨哆開(kāi)患者作為研究對(duì)象，采用回顧分析的方式，對(duì)患者的護(hù)理工作進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒(méi)有的畸形現(xiàn)象。結(jié)論：臨床在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者中，及時(shí)對(duì)患者采用治療，并做好引流管、呼吸道等護(hù)理工作，預(yù)防患者感染，保證得到一定的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管手術(shù) 胸骨哆開(kāi) 護(hù)理

胸骨為大血管及心臟手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口，術(shù)后出現(xiàn)胸骨哆開(kāi)并發(fā)癥，極為少見(jiàn)，該并發(fā)癥非常嚴(yán)重，對(duì)患者循環(huán)與呼吸功能的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重將發(fā)生大出血、敗血癥，如果無(wú)法及時(shí)治療，病死率高達(dá)99%以上。因此，臨床在心血管手術(shù)后，要注重胸骨哆開(kāi)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行早期診斷，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，從而降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2 018年3月收治的15例心血管手術(shù)后并發(fā)結(jié)胸骨哆開(kāi)患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷，15例患者接受心血管手術(shù)后，均發(fā)生胸骨哆開(kāi)并發(fā)癥。患者男10例，女5例；年齡48-76歲，平均年齡為（56.52±1.47）歲。術(shù)前患者心功能Ⅲ級(jí)10例，Ⅵ級(jí)5例。術(shù)后lOd左右患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛、乏力、刺激性咳嗽、納差、氣促。

1.2 方法

15例患者確診后，并開(kāi)展手術(shù)進(jìn)行治療。胸骨哆開(kāi)進(jìn)行實(shí)際探查，愈合不良，鋼絲將患者胸骨切割，4例患者胸骨切割多截；患者胸骨前后均出現(xiàn)大量纖維素沉淀、并且組織壞死，但是不存在化膿、感染的現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)中安全對(duì)壞死組織清除后，使用1%的碘伏溶液對(duì)心包腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并對(duì)其進(jìn)行縱隔，在胸骨下重新放置心包與縱隔引流管，使用骨膜剝離器對(duì)胸骨骨髓表明的骨蠟進(jìn)行刮除，針對(duì)切斷的胸骨進(jìn)行加固縫合，然后固定胸骨，固定其胸廓。

護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理干預(yù)?；颊邥?huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，要及時(shí)緩解患者的不良情緒，使其能夠積極配合治療。積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知，從而積極配合治療。（2）呼吸道護(hù)理。因?yàn)槭中g(shù)使患者胸廓遭到破壞，對(duì)患者咳痰造成影響，需要將胸廓進(jìn)行固定。患者在二次手術(shù)后，需要對(duì)胸廓進(jìn)行固定，要適當(dāng)調(diào)整其胸帶的松緊度，避免過(guò)緊對(duì)患者呼吸功能造成影響，過(guò)松無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療效果。指導(dǎo)患者正確咳痰方式，咳痰前要進(jìn)行深呼吸2s，然后在呼氣最后連續(xù)進(jìn)行輕咳，感覺(jué)將痰液咳至咽喉位置，便用力咳出，如果患者痰液黏稠，可以進(jìn)行超聲霧化。（3）引流管護(hù)理。按時(shí)擠壓引流管，確保引流管通暢。一旦引流不當(dāng)，將出現(xiàn)過(guò)多的縱隔積液，張力增大，不利于患者愈合胸骨。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)引流，并認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)、顏色以及量的變化。（4）營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)過(guò)兩次手術(shù)，患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象，不利于胸骨愈合。根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定合理的飲食方案，增加高熱量、低脂食物的攝入，少食多餐，使患者形成健康的飲食習(xí)慣。（5）預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后需要采用廣譜抗生素，觀察患者的不良反應(yīng)，對(duì)胸骨進(jìn)行沖洗，促進(jìn)其愈合，避免發(fā)生縱隔感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果情況。

1.4 效果判定

對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定，分為顯效：患者術(shù)后lOd痊愈，可以出院；有效：患者病情得到控制，但需要進(jìn)一步觀察；無(wú)效：患者術(shù)后5d便死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)spss20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者治療效果情況開(kāi)展x2檢驗(yàn)，并以（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)之間存在差異較為顯著。

2 結(jié)果

治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒(méi)有的畸形現(xiàn)象。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)研究中，在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者中，配合相應(yīng)的護(hù)理工作，可以很大程度提升臨床治療效果。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，治療后，有14例患者治療成功，1例在術(shù)后6d死亡，患者出院后再次復(fù)查，胸骨有效愈合，并且沒(méi)有的畸形現(xiàn)象。因此，臨床治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者時(shí)，要積極開(kāi)展護(hù)理工作。

綜上所述，臨床在治療心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者中，及時(shí)對(duì)患者采用治療，并做好引流管、呼吸道等護(hù)理工作，預(yù)防患者感染，保證得到一定的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效提升治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓秀娟.心血管手術(shù)后并發(fā)胸骨哆開(kāi)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（02）：34-35.

[2]何勇.心血管手術(shù)后胸骨哆開(kāi)及縱隔炎三例原因分析[J].臨床誤診誤治，2017（07）：90-91.