護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[1-2]?，F(xiàn)今社會，安全問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護理管理者最為重視的問題[3],護理不良事件的發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)屢見不鮮，使病人受到不同程度的傷害或安全威脅，組建“護理質(zhì)量專項監(jiān)控小組”是提高護理管理水平、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措[4]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種只有起點沒有終點的不間斷活動過程，注重過程管理，加強環(huán)節(jié)控制，在工作中發(fā)現(xiàn)問題并不斷創(chuàng)新改進，提高護理質(zhì)量，滿足病人的需求[5]一直是醫(yī)護人員的目標。我院護理質(zhì)量持續(xù)改進近幾年一直在摸索中前進，雖有成效但有些方面并不理想，特別是不良事件缺乏規(guī)范化管理，近幾年上報事件集中在不良治療、壓瘡、管路滑脫等方面，例數(shù)居高不下，管理流于形式。專項小組的成立，可以尋找醫(yī)院及科室在護理管理中存在的問題，根據(jù)問題找原因，查找制度中的漏洞，保證病人護理安全，旨在規(guī)范全院護理不良事件管理，及時發(fā)現(xiàn)工作的中安全隱患，不斷優(yōu)化護理流程。

1 一般資料

我院是一所市屬二級甲等醫(yī)院，共有護理人員127人，其中副主任護師12人，主管護師 39人，護師33人，護士40人，目前開放床位285張，床位使用率85%。為突破傳統(tǒng)的管理模式及思路，保證護理質(zhì)量的連續(xù)性和穩(wěn)定性[6]，我院于2017年成立了壓瘡、危重、護理不良事件和靜脈治療4個專項小組。

2 方法

2.1 人員組成

護理不良事件專項小組下設組長1人、組員3人，其中副主任護師3人，主管護師1人，均為本科以上學歷，有20年以上臨床護理工作經(jīng)驗，具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和協(xié)調(diào)應變能力，在護理部的垂直領(lǐng)導下，實行護理部—護理不良事件專項小組—科室3級管理。

2.2 制定小組職責，建立護理不良事件手冊

首次會議制定了護理不良事件小組職責：每個月進行活動，負責對全院各護理單元發(fā)生嚴重不良后果的事件進行評估定性，對收集舉證倒置的資料進行審核，將討論決定的處理意見及整改措施反饋給科室及個人，并上報醫(yī)院，每季度對全院的護理不良事件進行匯總分析，在護理質(zhì)量大會進行全院通報，對制度流程中的缺陷及時修訂，防范不良事件、事故的發(fā)生。全院各科室統(tǒng)一建立了護理不良事件手冊。

2.3 制定護理不良事件分級、分類管理及評定標準

不良事件小組成員查閱了大量資料，結(jié)合我院護理工作實際情況，為了適應新形勢，重新制定護理不良事件的分級分類管理及評定標準，將以前的6類不良事件(意外事件；不良治療；輔助檢查問題；飲食方面；手術(shù)相關(guān)問題；發(fā)生壓瘡、管道脫落、冷、熱敷等臨床處理不當者)擴展為10類，分別是：①不良治療；②意外事件；③醫(yī)患溝通事件；④飲食、皮膚護理不良事件；⑤不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件；⑥管道護理不良事件；⑦職業(yè)暴露；⑧公共設施事件；⑨醫(yī)療設備器械事件；⑩供應室不良事件。按對病人造成的傷害分為：①無傷害；②輕度傷害；③中度傷害；④重度傷害；⑤極重度傷害5種。4個級別：①I級事件(嚴重傷害事件)；②Ⅱ級事件(不良后果事件)；③Ⅲ級事件(未造成后果事件)；④Ⅳ級事件(隱患事件)。

2.4 制定護理不良事件處罰及獎勵細則

護理管理者在處理護理缺陷時，傳統(tǒng)上注重分析個人行為中的不安全因素,并對個人加以責罰，而忽視管理制度或流程上的缺陷。這種做法無益于杜絕風險事件的連續(xù)發(fā)生[7]，我院秉承主動報告非懲罰性與免責制的原則，對發(fā)生護理不良事件且主動上報的個人對病人未造成不良影響的，不予懲罰，對刻意隱瞞者事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，將視情節(jié)輕重予以嚴肅加倍處罰。積極堵漏的個人給與加分。獎勵和處罰均在績效和職稱晉升中體現(xiàn)。

2.5 護士長要做好對護士的管理

臨床護理評估既是對病人病情的基本評估，也是對護理措施實施效果的客觀評估[8]。每位病人入院時，責任護士按照入院評估表認真評估病人情況，尤其是做好生活不能自理、有多種危險因素及管路病人的評估，根據(jù)評分情況采取相應的護理措施。責任護士每天對病人落實各項基礎護理和生活護理，加強巡視。病人病情發(fā)生變化時及時評估，了解病人動態(tài)及各項防范措施的實施效果，針對性調(diào)整相應的護理措施，做好病人及家屬的溝通宣教，有效避免各種不良事件的發(fā)生。護士長的質(zhì)量控制是護理質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9],護士長要不定期抽查責任護士評估病人情況，確保評估的準確性，對于重點病人要做到份份評估檢查，避免錯誤的評估對病人帶來的傷害，每周根據(jù)病人情況及護士為病人實施具體防護措施等，檢查各項制度的落實情況,督促科室護理質(zhì)量穩(wěn)步提升。

2.6 護理不良事件小組工作及培訓

專項小組成員每個月不定期、不定時檢查各科室在護理安全的方面隱患，檢查責任護士對病人護理評估、措施及落實是否到位，護士對病人的護理風險能否準確預見，護士長對本科室不良事件的管理。對全院發(fā)生的護理不良事件,及時下科室實地調(diào)查事件發(fā)生時的情況、采取措施是否到位，盡量將傷害降到最低。同時，做好事件的根因分析，分析事件中被忽略或可能引發(fā)護理事故的護理風險等環(huán)節(jié)，將檢查情況匯總上交護理部，全院通報，成果共享，每季度對全院護理人員做好警示教育，每年最少進行2次護理安全知識培訓，強化全院護士護理風險意識，使各項工作及措施落實到位，涉及醫(yī)院制度或流程的風險要及時進行再造。

3 結(jié)果

護理質(zhì)量是護理工作的基礎和核心，持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量不斷改善和保持較高水平的有效保證[9]。專項小組成立1年來，全院修訂了3項制度：護理查對制度、病區(qū)藥品管理制度、護理文書書寫規(guī)范與制度；2項流程：口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程、醫(yī)囑核對及處理流程；制定了4項制度：危重病人安全護理制度、醫(yī)囑核對處理制度、護患溝通制度、觀察了解和處置病人用藥與治療反應的制度；2項流程，安全用藥工作流程、身份識別核對流程。不良事件及病人滿意情況見表1。

表1 實施護理不良事件專項小組檢查前后護理不良事件發(fā)生情況比較

4 討論

病人安全一直是永恒的主題。安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點，進行重點監(jiān)督和管理[10]，同時要加強環(huán)節(jié)監(jiān)控，做到專項問題專組監(jiān)控，使質(zhì)量控制更加科學與完善，達到了護理質(zhì)量的穩(wěn)步提高[11]，牢固樹立質(zhì)量管理人人有責的思想，使護理人員自覺參與質(zhì)量管理活動[12]。這才是護理人員保證病人安全的關(guān)鍵所在。劉義蘭等[13]指出，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)很多錯誤重復發(fā)生，根本的原因就在于管理方式存在問題。因此，如何有效地避免護理不良事件的發(fā)生，片面的批評和懲罰是解決不了問題的，因重在找到制度或流程中的不嚴謹之處，并及時加以修訂才是解決問題的根本。護理不良事件專項小組運作模式建立時間尚短，須不斷借鑒其他醫(yī)院成熟的經(jīng)驗，運作中仍有不足，有待今后工作中不斷完善和探索。