亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        急性重癥胰腺炎病人攻下治療階段失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理方案的制定及實(shí)施

        2018-08-17 05:42:26,,,,,,
        循證護(hù)理 2018年7期
        關(guān)鍵詞:膠體肛周粘貼

        ,,,,,,

        急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常見(jiàn)的急腹癥,起病急,病程險(xiǎn)惡,可引起一個(gè)或多個(gè)器官功能障礙,病死率高。胃腸道是SAP最先受累器官,主要表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力障礙及胃腸黏膜屏障功能損害,這也成為多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的始發(fā)因素[1]。攻下治療是SAP病人胃腸功能障礙治療不可或缺的一個(gè)重要手段,直接影響SAP的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,它通過(guò)運(yùn)用促腸道動(dòng)力藥物、灌腸、中醫(yī)中藥等方式達(dá)到及早恢復(fù)病人胃腸道功能,保護(hù)腸道黏膜屏障,減少內(nèi)毒素及有害物質(zhì)吸收,降低炎癥反應(yīng)程度的作用。但攻下治療對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍,一方面它對(duì)SAP病人的轉(zhuǎn)歸具有積極作用,另一方面攻下治療導(dǎo)致排便次數(shù)增多及大便性狀改變,使失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。IAD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[2],表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等,伴有燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感,伴或不伴感染[3]。有研究顯示,在不同類(lèi)型失禁病人中,大便失禁病人IAD的患病率最高,為IAD的高危病人[4]。因此,如何做到既保證SAP病人攻下治療效果又要防治IAD的發(fā)生成為SAP病人護(hù)理的一個(gè)難題。為此,我科通過(guò)不斷摸索、總結(jié),制定了一套針對(duì)SAP病人攻下治療階段防控IAD的皮膚護(hù)理方案,對(duì)該階段IAD的預(yù)防、治療取得了一定成效,現(xiàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2016年1月—2017年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受治療的SAP病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡為18歲~80歲;②以美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)指南[5]為標(biāo)準(zhǔn),病人診斷為SAP;③病人接受攻下治療并發(fā)生便失禁。排除標(biāo)準(zhǔn):現(xiàn)存的會(huì)陰周?chē)つw損傷(IAD、壓瘡、皮膚撕脫傷等)。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的失禁病人128例作為試驗(yàn)組。通過(guò)病例回顧收集2014年1月—2015年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人為對(duì)照組,共納入符合標(biāo)準(zhǔn)病人資料91例。對(duì)照組男56例(39.2%),女35例(46.1%);病人年齡為59.52歲±17.43歲;病人每日失禁次數(shù)為6.19次±1.69次;壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為11.37分±2.90分;APACHE-Ⅱ評(píng)分中位數(shù)為14(10,16)分。試驗(yàn)組男87例(68%),女41例(32%);年齡59.27歲±16.92歲;病人每日失禁次數(shù)為6.29次±1.27次;壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分為11.52分±3.01分;APACHE-Ⅱ評(píng)分中位數(shù)為12(10,15.75)分。對(duì)兩組病人一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 攻下治療致IAD發(fā)生原因及護(hù)理難點(diǎn)分析

        1.2.1.1 攻下治療導(dǎo)致IAD的原因分析

        攻下治療導(dǎo)致IAD的原因主要包括:①攻下治療是通過(guò)使用導(dǎo)瀉藥物或物理方法人為致泄,使病人排便次數(shù)增加,排便后頻繁的清潔工作會(huì)損害角質(zhì)細(xì)胞、消除脂質(zhì)、損害皮膚屏障功能。不恰當(dāng)?shù)那鍧嵎椒ㄟ€會(huì)造成皮膚的擦傷。②使用高滲性藥物攻下治療導(dǎo)致大便性狀改變,以水樣便為主。有研究顯示,糞便中的脂解和蛋白水解酶能破壞角質(zhì)層,而水樣便中這些酶的含量明顯高于軟便及稀便,對(duì)皮膚造成的損害更大[6]。③過(guò)多的水樣便使局部皮膚持續(xù)處于潮濕狀態(tài),皮膚中水分過(guò)多時(shí)會(huì)引起腫脹和角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞,刺激物更容易穿透角質(zhì)層加重炎癥,表皮也更易受到壓力和摩擦力的損傷。④SAP病人受綜合因素影響,自身皮膚組織對(duì)失禁刺激的耐受性明顯下降。

        1.2.1.2 攻下治療致IAD的護(hù)理難點(diǎn)分析

        攻下治療致IAD護(hù)理難點(diǎn)主要:①誘發(fā)因素?zé)o法移除,攻下治療的效果很大程度上決定著疾病的走向。為了保證疾病的治療效果,每日要確保病人有一定的排便頻率及排便量,我們對(duì)皮膚的防護(hù)工作要在刺激源無(wú)法去除的前提下進(jìn)行。②排便的感知和表達(dá)能力缺失,SAP病人往往病情兇險(xiǎn),危重病人比例較高,這些病人由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜等因素影響其對(duì)排便的感知和表達(dá),導(dǎo)致失禁的大便不能及時(shí)清除,使皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于糞便中。由于持續(xù)刺激,病人肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)紅疹或皮膚潮紅,甚至出現(xiàn)皮膚破潰、糜爛。同時(shí)臨床上使用吸收性失禁控制設(shè)備也會(huì)使皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài),尤其這種設(shè)備有塑料背襯的情況下會(huì)更加嚴(yán)重,如臨床上廣泛使用的中單、尿墊等。③解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使防護(hù)難度增加,IAD主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部[2]。這些部位皮膚黏膜薄且褶皺多,被糞便污染后不易徹底清潔,使用防護(hù)用品時(shí)會(huì)有液體敷料不易噴涂均勻、薄膜敷料粘貼不易牢固的現(xiàn)象,這些都對(duì)防護(hù)效果產(chǎn)生影響。同時(shí),在水樣便頻繁影響下,保護(hù)的敷料更易開(kāi)啟、脫落。

        1.2.2 制定皮膚護(hù)理方案

        1.2.2.1 成立IAD皮膚專(zhuān)項(xiàng)管理小組

        攻下治療是SAP病人必需的治療手段,但由它導(dǎo)致的IAD發(fā)生概率顯著增加,幾乎成為攻下治療的伴隨現(xiàn)象。IAD的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)身體、心理及經(jīng)濟(jì)方面的壓力,同時(shí)也極大增加了護(hù)理人員的工作量。為了減緩IAD的進(jìn)程,減輕IAD的程度,我們把對(duì)IAD的防控工作貫穿攻下治療的整個(gè)階段。針對(duì)SAP病人攻下治療階段IAD難防、難治的特點(diǎn),我們專(zhuān)門(mén)成立了IAD皮膚專(zhuān)項(xiàng)管理小組,組長(zhǎng)由外科科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,ICU護(hù)士長(zhǎng)、ICU醫(yī)生組長(zhǎng)任副組長(zhǎng),組員包括ICU醫(yī)生、外科教學(xué)干事、傷口專(zhuān)科護(hù)士、ICU骨干護(hù)士。專(zhuān)項(xiàng)管理小組旨在制定結(jié)構(gòu)化皮膚管理方案、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程,實(shí)施培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理行為,組織醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房及日常監(jiān)管,以提高該類(lèi)病人皮膚防護(hù)效果。

        1.2.2.2 系統(tǒng)培訓(xùn)有助于對(duì)IAD進(jìn)行正確識(shí)別與判定

        方案中選擇會(huì)陰評(píng)估工具(perineal assessment tool;PAT)來(lái)評(píng)估失禁病人IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中文版PAT的Cronbach′s α系數(shù)為0.512,評(píng)定者間信度為0.889,內(nèi)容效度為0.95。該評(píng)估量表采用Likert 3級(jí)評(píng)分制,總分值為4分~12分,得分越高表示發(fā)生IAD危險(xiǎn)性越高,4分~6分之間屬于低危險(xiǎn)群;7分~12分屬于高危險(xiǎn)群[7]。

        選擇IAD及其嚴(yán)重性評(píng)估工具(Incontinence-associated Dermatitis and Its Severity Instrument,IADS)[8]進(jìn)行IAD的嚴(yán)重程度評(píng)估。中文版的IADS量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875,內(nèi)容效度為0.93,表明中文版IADS量表具有良好的信效度[9]。評(píng)估涉及14個(gè)區(qū)域,將每個(gè)區(qū)域的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí):粉紅色、紅色、紅疹、皮膚缺失,并賦以相應(yīng)的分值,根據(jù)所有發(fā)生IAD區(qū)域的總分判斷IAD的嚴(yán)重程度。且得分越高說(shuō)明失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

        在前期的調(diào)查顯示,護(hù)士對(duì)IAD知信行存在缺陷,加強(qiáng)IAD相關(guān)知識(shí)及防護(hù)方法的系統(tǒng)培訓(xùn)迫在眉睫。專(zhuān)項(xiàng)管理小組對(duì)ICU全體護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn),并逐一考核達(dá)標(biāo)[10]。要求護(hù)士對(duì)所有行攻下治療的SAP病人進(jìn)行評(píng)估,以識(shí)別IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并檢查是否存在IAD的跡象,每天評(píng)估皮膚3次,于交接班時(shí)雙人進(jìn)行評(píng)估,記錄于重癥護(hù)理信息系統(tǒng)[11]皮膚問(wèn)題模塊,如失禁次數(shù)與量明顯變化增加評(píng)估頻次。ICU護(hù)士長(zhǎng)每日查檢護(hù)士IAD皮膚評(píng)估的準(zhǔn)確程度及護(hù)理措施的執(zhí)行情況??谱o(hù)士長(zhǎng)檢查皮膚護(hù)理的質(zhì)控過(guò)程及持續(xù)改進(jìn)的效果。

        1.2.2.3 制定實(shí)用有效的IAD護(hù)理方案

        通過(guò)對(duì)SAP攻下治療階段病人病情、自身機(jī)體狀態(tài)、IAD風(fēng)險(xiǎn)因素的分析,結(jié)合病人個(gè)體差異、皮膚評(píng)估資料所收集到的數(shù)據(jù)及日常檢查所遇到的問(wèn)題,準(zhǔn)確找出皮膚護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)項(xiàng)管理小組討論修訂,達(dá)成共識(shí),并外請(qǐng)專(zhuān)家論證,制定出具有針對(duì)性、實(shí)用有效的SAP病人攻下治療階段IAD皮膚護(hù)理方案。本方案以發(fā)生IAD的危險(xiǎn)性高低為分界點(diǎn),制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。其中,低風(fēng)險(xiǎn)群的護(hù)理重點(diǎn)為:控制失禁、溫和清潔、初步隔離,保護(hù)皮膚角質(zhì)層,降低IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);高風(fēng)險(xiǎn)群的護(hù)理重點(diǎn)為:加強(qiáng)隔離、分區(qū)清潔、大便收集,以減緩IAD進(jìn)程,減低IAD嚴(yán)重程度。方案實(shí)施過(guò)程中采集SAP病人攻下治療期內(nèi)發(fā)生大便失禁的病人失禁次數(shù)、發(fā)生IAD的病人例數(shù)及IAD的嚴(yán)重程度,比較方案應(yīng)用前后IAD發(fā)生率及IAD嚴(yán)重程度,評(píng)價(jià)皮膚護(hù)理方案的有效性,根據(jù)不同病人出現(xiàn)的不同問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施,保證皮膚的護(hù)理到位有效。

        1.2.3 IAD階段化標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案的實(shí)施

        1.2.3.1 低風(fēng)險(xiǎn)群的護(hù)理措施

        ①控制失禁,盡管攻下治療使失禁的誘發(fā)因素?zé)o法移除,但是IAD皮膚專(zhuān)項(xiàng)管理小組在制定方案之初,對(duì)2014年、2015年27例SAP攻下治療階段出現(xiàn)IAD的病人進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有10例存在過(guò)度的攻下治療,表現(xiàn)為適應(yīng)證掌握不明確及治療時(shí)間長(zhǎng),針對(duì)這一問(wèn)題,ICU醫(yī)生組長(zhǎng)組織ICU全體醫(yī)生重新制定攻下治療的指證,即SAP病人滿足腹脹癥狀、腸麻痹表現(xiàn)、胰腺炎性滲出多或巴氏分級(jí)C級(jí)以上、重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者可行攻下治療,癥狀緩解時(shí)要及時(shí)停止攻下治療,時(shí)間一般不超過(guò)1周。ICU醫(yī)生們按照指證開(kāi)具攻下治療醫(yī)囑,為IAD的防控奠定了良好基礎(chǔ)。同時(shí),問(wèn)題梳理過(guò)程中,還發(fā)現(xiàn)9例病人每日排便次數(shù)>8次,超過(guò)3 d,大便性狀為水樣便,每次排便量50 mL~350 mL,再次與ICU醫(yī)生組長(zhǎng)討論,一致認(rèn)為排便次數(shù)和量過(guò)多不僅易發(fā)生IAD,更可能出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和菌群失調(diào),我科既往研究也曾得出結(jié)論排便次數(shù)每天大于8次,持續(xù)2 d以上應(yīng)給停用攻下藥物[12],因此,提示醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)控病人的排便次數(shù),護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人排便過(guò)多要及時(shí)通知醫(yī)生,修改醫(yī)囑,對(duì)攻下藥物敏感的病人建議采用臨時(shí)醫(yī)囑,便于調(diào)整用藥量。②溫和清潔,方案中要求每次大便失禁后均要清潔皮膚,避免使用皂液(堿性)[13],力度溫和,避免摩擦、用力擦洗。運(yùn)行過(guò)程中,有2例輕度IAD病人自述前1日排便后,護(hù)士均用濕巾反復(fù)擦拭,重復(fù)幾次后,再排便后肛周即有燒灼感。針對(duì)此問(wèn)題,由造口治療師改進(jìn)清潔手法,應(yīng)用“沖洗、拍拭”代替“擦洗、擦拭”,以減少機(jī)械摩擦對(duì)皮膚的損傷,達(dá)到保護(hù)肛周皮膚的效果。病人排便后用溫水沖洗肛周皮膚,使殘余糞便脫落,再用病人自備的軟毛巾或軟布輕輕拍拭,使皮膚變干。但是,在應(yīng)用過(guò)程中,護(hù)士們還是習(xí)慣擦拭,且總擔(dān)心擦不干凈,反復(fù)用力。針對(duì)這種情況,造口治療師采用工作坊的方式,對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),并逐一實(shí)踐考核,改變其習(xí)慣,提高皮膚保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)查落實(shí),并加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)ICU護(hù)士培訓(xùn)與監(jiān)督。③初步隔離,通過(guò)文獻(xiàn)檢索,方案中涉及避免或降低糞便和/或尿液的接觸,使用適當(dāng)?shù)鸟v留型護(hù)膚劑,用以保持皮膚屏障功能。我們使用不含乙醇的皮膚保護(hù)膜作為初步隔離措施。皮膚保護(hù)膜屬于新型傷口護(hù)理用品,主要成分是丙烯酸酯三聚物,使用時(shí)在皮膚表面形成膜狀保護(hù)層,能夠?qū)⑵つw與糞便隔開(kāi),保護(hù)皮膚免受化學(xué)及糞便刺激的作用。應(yīng)用之初有3例病人未達(dá)到理想保護(hù)效果,護(hù)士們反應(yīng)不好用,護(hù)士長(zhǎng)和造口治療師通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)是護(hù)士們的使用方法不正確,皮膚保護(hù)膜為噴劑,護(hù)士們習(xí)慣近距離連續(xù)噴灑,且趕時(shí)間往往在皮膚未充分待干時(shí)即操作,影響效果。因此,方案中細(xì)化噴劑使用方法,在溫和清潔的基礎(chǔ)上,皮膚充分待干,在距離皮膚15 cm~20 cm噴灑,30 s干燥后再噴灑1次,一般噴2層或3層。應(yīng)用的次數(shù)視病人大便失禁程度和皮膚情況而定,一般每日2次~6次。噴灑大腿間或臀部皺褶處時(shí),須將皺褶處撥開(kāi)后噴,待干后放回。勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用,以免影響防護(hù)效果。細(xì)化方案后,護(hù)士執(zhí)行力有所提升。

        1.2.3.2 高風(fēng)險(xiǎn)群的護(hù)理措施

        ①加強(qiáng)隔離。當(dāng)病人PAT評(píng)分>6分屬于高危險(xiǎn)群,初步隔離已不能達(dá)到良好的保護(hù)效果,方案中提出加強(qiáng)隔離,即我科造口治療師通過(guò)不斷臨床摸索、嘗試,自主研發(fā)的方法,俗稱“防漏工程”。先如上方法應(yīng)用皮膚保護(hù)膜,再應(yīng)用片狀水膠體類(lèi)敷料,需根據(jù)病人要保護(hù)皮膚區(qū)域的面積決定使用水膠體類(lèi)敷料的尺寸及數(shù)量,必要時(shí)可做淺凹型裁剪裁貼于肛門(mén)側(cè);因肛周皮膚皺褶較多,且水膠體敷料黏性欠佳、容易卷邊,不易粘貼牢固,粘貼時(shí)水膠體類(lèi)敷料邊緣應(yīng)據(jù)肛門(mén)1 cm~2 cm進(jìn)行粘貼,用無(wú)張力粘貼的方法,將水膠體敷料黏貼於病人的皮膚上。如果需使用多塊水膠體敷料,敷料間應(yīng)緊密銜接,但不互相覆蓋以免形成壓折痕。采用黏性較好的透明或半透明膜類(lèi)敷料進(jìn)行剪裁,黏貼在水膠體敷料邊緣及接縫處之上,用手輕輕按壓敷料與皮膚皺褶及水膠體敷料緊密粘貼,以防排泄物通過(guò)縫隙滲漏到敷料下面,防止水膠體敷料卷邊而影響貼敷時(shí)間。方案運(yùn)行過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)造口治療師粘貼的敷料使用時(shí)間明顯優(yōu)于普通護(hù)士,與其對(duì)敷料性能熟悉、手法正確有關(guān),同時(shí)更是與其認(rèn)真程度有關(guān),此項(xiàng)操作看似簡(jiǎn)單,卻需要細(xì)致清潔、待干、噴灑皮膚保護(hù)膜,剪裁、黏貼敷料多個(gè)步驟,需要耐心、細(xì)心,因此我們的方案中,建議實(shí)施時(shí)要預(yù)留充足的時(shí)間,避免趕時(shí)間、匆忙完成影響效果。同時(shí),在應(yīng)用過(guò)程中還發(fā)現(xiàn),有2例病人在粘貼敷料時(shí),病人大便不停流出,難以實(shí)時(shí)操作,因此,建議遇到類(lèi)似病人單側(cè)逐一完成,幫助病人取側(cè)臥位,先加強(qiáng)隔離上方的皮膚,一側(cè)完成后再翻身護(hù)理另一側(cè)。②分區(qū)清潔。進(jìn)行加強(qiáng)隔離后,病人再發(fā)生失禁,需采用分區(qū)清潔的方法,即水膠體敷料上的大便可以直接使用濕巾擦拭,清潔水膠體敷料表面,肛周未粘貼敷料的皮膚,先用濕巾輕捏拭去表面糞便,用生理鹽水棉球擦(輕)拭皮膚,用干燥柔軟的毛巾或紗布將皮膚拭干。如肛周皮膚已有浸漬破潰,有條件且經(jīng)病人同意,可以使用造口護(hù)膚粉涂于肛周被浸漬的皮膚上,用紗布或棉簽將粉劑抹勻,作用約10 min~20 min,粉劑會(huì)在肛周被的皮膚表面上形成凝膠以保護(hù)創(chuàng)面,且造口護(hù)膚粉具有較強(qiáng)的吸濕作用,使肛周皮膚保持干爽,從而減輕潮濕對(duì)皮膚的刺激,減少皮膚潰瘍的發(fā)生。還可應(yīng)用防漏膏在近肛門(mén)側(cè)片狀水膠體類(lèi)敷料邊緣及暴露的肛門(mén)側(cè)皮膚上涂抹,因?yàn)榉缆└嗫商钇桨欛蕖Ⅰ:?、凹陷的皮膚,以防滲漏,從而保護(hù)皮膚避免受排泄物的刺激,延長(zhǎng)片狀水膠體敷料的粘貼時(shí)間。方案應(yīng)用過(guò)程中常會(huì)遇到水膠體敷料在貼敷期間有部分掀起的問(wèn)題,可用剪刀剪去掀起部分,另剪取部分新敷料補(bǔ)貼,盡量減少全部去除的次數(shù)。如果需持續(xù)應(yīng)用,建議5 d~7 d更換敷料1次。③大便收集。有部分病人便失禁為水樣便且每次排便量大,即便應(yīng)用“防漏工程”,但是水樣便反復(fù)刺激會(huì)導(dǎo)致敷料開(kāi)啟脫落影響防護(hù)效果,或大便浸漬面積大超出敷料保護(hù)區(qū)域造成新的皮損。針對(duì)這部分病人,在對(duì)皮膚進(jìn)行加強(qiáng)隔離的同時(shí)配合使用肛管,對(duì)糞便進(jìn)行引流及收集,鞏固防護(hù)效果。但糞便收集工具的使用需結(jié)合病人的耐受程度及配合程度,如病人清醒、自主活動(dòng)好,多會(huì)出現(xiàn)不耐受或活動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致肛管脫出,影響使用效果。因此,該種糞便收集方法更適用于危重、自主活動(dòng)障礙的病人。將肛管剪側(cè)孔并潤(rùn)滑,輕輕自肛門(mén)插入15 cm~20 cm,過(guò)短易滑脫,用蝶型膠布底端固定在骶尾部或臀部,注意避開(kāi)已粘貼好的敷料。肛管末端接引流瓶并通大氣,如遇少量大便自肛管周?chē)绯?,可取一紗布圍繞肛管固定在肛周皮膚上,污染后及時(shí)更換紗布即可。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組病人IADS評(píng)分為(10.41±4.64)分,試驗(yàn)組病人IADS評(píng)分為(4.92±2.18)分,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.085,P<0.001)。兩組病人發(fā)生IAD情況比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組病人發(fā)生IAD情況比較 例(%)

        3 討論

        攻下治療作為SAP病人早期的治療手段在臨床上廣泛應(yīng)用,并對(duì)SAP的轉(zhuǎn)歸具有明確效果。SAP病人入院后給予禁食,用藥物以及物理手法致瀉較一般失禁有明顯差別,主要表現(xiàn)為排便頻率高及幾乎為水樣便。因此,行攻下治療的病人肛周及會(huì)陰部皮膚會(huì)頻繁受到糞便酶、細(xì)菌及潮濕的刺激,皮膚損傷出現(xiàn)早且進(jìn)展快?;诠ハ轮委熞l(fā)IAD的特點(diǎn),制定一個(gè)有效、適用的皮膚護(hù)理方案尤為迫切及必要。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中,要根據(jù)防護(hù)效果、出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)方案進(jìn)行修正、補(bǔ)充,同時(shí)不斷探尋更為方便有效的IAD防控方法,使IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均有所降低。本研究對(duì)排大量水樣便且危重、自主活動(dòng)障礙的病人配合使用肛管引流收集大便,起到了對(duì)大便的有效收集作用。但在2017年北京護(hù)理學(xué)會(huì)頒布的《成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》中提出,不建議使用肛管,因其容易增加肛門(mén)及腸黏膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此,本方案大便收集管理方面仍有改進(jìn)空間,有待進(jìn)一步完善。

        猜你喜歡
        膠體肛周粘貼
        中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性肛周濕疹1例
        微納橡膠瀝青的膠體結(jié)構(gòu)分析
        石油瀝青(2022年2期)2022-05-23 13:02:36
        帖臉譜
        啟蒙(3-7歲)(2020年12期)2020-12-25 05:34:02
        《貓頭鷹》小粘貼
        啟蒙(3-7歲)(2020年4期)2020-04-22 13:08:24
        黃河水是膠體嗎
        A ski trip to Japan
        What Would I Change It To
        肛周子宮內(nèi)膜異位癥60例治療探討
        艾滋病合并結(jié)核性肛周膿腫1例
        中西醫(yī)結(jié)合治療肛周化膿性汗腺炎21例
        亚洲中文字幕乱码| 亚洲av午夜成人片精品| 亚洲成a人片在线观看中文!!!| 亚洲天堂av在线一区| 国产亚洲精品90在线视频| 成年人观看视频在线播放| 把女邻居弄到潮喷的性经历| 亚洲网站地址一地址二| 中文字幕少妇AV| 亚洲日本国产乱码va在线观看| 亚洲一区二区三区美女av| 国产一区二区三区最新地址 | 亚洲av成人精品一区二区三区| 免费人成年激情视频在线观看| 亚洲中文字幕无码爆乳| 久久综合第一页无码| 超高清丝袜美腿视频在线| 国产亚洲av夜间福利在线观看| 偷拍一区二区三区四区| 免费女人高潮流视频在线观看| 亚洲av永久无码精品一区二区| 亚洲国产精品国语在线| 青青青伊人色综合久久| 日韩一区三区av在线| 老色鬼在线精品视频| 50岁熟妇的呻吟声对白| 五月激情婷婷丁香| 无码国产一区二区色欲| 丝袜美腿诱惑区在线播放| 青春草免费在线观看视频| 九色九九九老阿姨| 在线不卡av天堂| 麻豆av毛片在线观看| av熟妇一区二区三区| 国产av无码专区亚洲awww| 精品中文字幕制服中文| 给我播放的视频在线观看| 欧美国产激情18| 亚洲精品国产第一区二区尤物| 中文字幕巨乱亚洲| 男人天堂亚洲一区二区|