秦艷春，夏秀峰

（池州市人民醫(yī)院，安徽 池州 247000）

慢性腎衰竭是由于患者的腎功能發(fā)生慢性進(jìn)行性減退、腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)廣泛性損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)的一系列以水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、全身各系統(tǒng)受損為表現(xiàn)的臨床綜合征[1-2]。目前，臨床上主要采用血液透析療法對該病患者進(jìn)行治療。本文以近年來池州市人民醫(yī)院接受血液透析治療的136例慢性腎衰竭患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行綜合性護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年8月期間在池州市人民醫(yī)院接受血液透析治療的136例慢性腎衰竭患者為研究對象。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組（68例/組）。常規(guī)組患者中有男48例、女20例；其平均年齡為（53.04±7.74）歲；平均病程為（1.93±0.47）年；其中，有19例糖尿病腎病患者，有16例慢性腎盂腎炎患者，有23例慢性腎小球腎炎患者，有10例高血壓腎病患者。觀察組患者中有男50例、女18例；其平均年齡為（56.24±6.38）歲，平均病程為（2.18±0.21）年；其中，有18例糖尿病腎病患者，有17例慢性腎盂腎炎患者，有22例慢性腎小球腎炎患者，有11例高血壓腎病患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均使用德國Dalog透析機(jī)對其進(jìn)行血液透析治療（3～5 h/次，2～3次/周），并對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、透析管路維護(hù)及病房環(huán)境管理等基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理。具體的方法為：1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和具體病情，采取啟發(fā)、誘導(dǎo)及談心等方式分析其不良情緒的來源，幫助其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)變其對自身疾病的錯誤認(rèn)知，鼓勵其以樂觀的心態(tài)面對疾病。2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員定時巡視透析室，觀察透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，查看靜脈壓、跨膜壓及電導(dǎo)率等指標(biāo)是否正常。密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，每小時為其測量1次血壓、脈搏及呼吸頻率。嚴(yán)密觀察患者穿刺部位的皮膚（看是否出現(xiàn)血腫），查看針頭與導(dǎo)管的連接是否緊密。對于存在便秘癥狀的患者，在其接受血液透析治療的過程中，護(hù)理人員適當(dāng)按摩其腹部，以促進(jìn)其腸道蠕動，利于其藥液的吸收和毒素的排出。嚴(yán)格記錄患者的排尿量、排尿的次數(shù)、尿液的顏色及性狀，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時向醫(yī)師匯報。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低磷、低脂、低蛋白質(zhì)及低水分含量的食物，嚴(yán)格控制其每日的飲水量（比前一日的排尿量多650 ml即可）。囑患者多補(bǔ)充鈣質(zhì)、鐵劑、B族維生素、維生素C及葉酸等微量元素，保障每日攝入的熱量≥130 KJ/kg/d。4）進(jìn)行急性溶血的防護(hù)。急性溶血可導(dǎo)致患者的病情在短時間內(nèi)急劇惡化，使其發(fā)生抽搐、昏迷及休克。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對透析機(jī)控溫系統(tǒng)的監(jiān)控，定時檢查滲透壓，確保血液量的充足和血泵處管腔內(nèi)血流的飽滿，以防患者發(fā)生機(jī)械性溶血。透析結(jié)束后，應(yīng)徹底沖洗透析管路及透析器內(nèi)的消毒液。另外，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好患者內(nèi)外瘺的導(dǎo)管，確保其導(dǎo)管的連接緊密、牢固，減少肝素的使用量，以防患者發(fā)生出血。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，對比兩組患者的生活質(zhì)量和腎功能相關(guān)的指標(biāo)（包括血肌酐、尿素氮、血紅蛋白的水平及24 h尿蛋白定量）。采用SF-36簡明生活質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評定，包括情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分4個方面，共16個項(xiàng)目?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者SF-36評分的比較

治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者的情感得分、一般情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度評分均較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治護(hù)后兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的對比

治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者血肌酐的水平、尿素氮的水平及24 h尿蛋白定量均較低，其血紅蛋白的水平較高，P＜0.05。詳見表2。

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評分的對比 （ 分，±s ）

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評分的對比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) 情感得分 一般感情指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度評分觀察組 6850.35±8.338.18±1.0510.98±2.409.57±1.13常規(guī)組 6833.94±6.995.01±1.177.79±1.925.28±1.09 t值 10.606613.43426.971218.9065 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治護(hù)后兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的對比 （ ±s ）

表2 治護(hù)后兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的對比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 血紅蛋白（g/L） 24 h尿蛋白定量（g/L）觀察組 68249.61±28.5621.60±7.73101.66±7.071.58±0.71常規(guī)組 68286.50±29.2627.52±7.8291.07±2.941.99±0.78 t值 15.20815.533017.86689.4949 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭具有治療的周期長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。該病患者在接受治療的過程中除了要承受生理上的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。有調(diào)查資料顯示，慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量普遍低于健康人[3]。該病患者在接受血液透析治療期間若存在自我感覺不良、對生活缺乏信心、自我評價低等心理狀態(tài)，可嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，甚至影響其治療的效果[4]。因此，對接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者進(jìn)行綜合性護(hù)理可顯著提升其生活質(zhì)量，改善其腎功能。