趙 芬

〔潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，山西 長治 046204〕

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常采用腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)對中晚期直腸癌患者進(jìn)行治療。該術(shù)式的切除范圍包括直腸、部分乙狀結(jié)腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺、提肛肌、肛管及肛門周圍直徑5 cm的皮膚。由于該術(shù)式的切除范圍較廣，對患者提肛肌和肛管的破壞性較大，因此，需要在其腹壁上做一個永久性的人工肛門。臨床實踐證實，進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)患者在排便途徑發(fā)生改變后，常會產(chǎn)生絕望、自卑等不良情緒，從而降低其自我護(hù)理的能力及生活的質(zhì)量[1]。有研究表明，對進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)的患者實施綜合護(hù)理，可有效改善其不良情緒，使其積極主動地接受治護(hù)[2]。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，筆者所在的護(hù)理團(tuán)隊對2016年6月至2017年6月期間在潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)的80例直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2016年6月至2017年6月期間在潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)的80例直腸癌患者。按照隨機數(shù)表法將這80例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有40例患者。在綜合組患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為44.7～78.3歲，平均年齡為（61.5±3.5）歲；其中，腫瘤分期為Ⅱ期的患者有14例，腫瘤分期為Ⅲ期的患者有26例。在常規(guī)組患者中，有男性23例，女性17例，其年齡為44.4～78.1歲，平均年齡為（61.25±3.4）歲；其中，腫瘤分期為Ⅱ期的患者有12例，腫瘤分期為Ⅲ期的患者為28例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)。對常規(guī)組患者進(jìn)行普通護(hù)理。進(jìn)行普通護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，向患者詳細(xì)講解直腸癌的相關(guān)知識（如病因、發(fā)病機制、手術(shù)方法、術(shù)中及術(shù)后的注意事項等）。2）術(shù)后，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其接受造瘺口（人工肛門）的存在。對綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴入院當(dāng)天，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行交流，了解其病情及其對疾病的認(rèn)識，并向其詳細(xì)介紹直腸癌的手術(shù)方法、以往治療成功的案例等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕其心理壓力。⑵術(shù)前，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并告知其不良情緒對其術(shù)后康復(fù)的影響，從而提高其控制不良情緒的能力。⑶術(shù)前，隨時觀察患者的情緒變化。在患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒時，護(hù)理人員可通過使用放松情緒療法（如陪同散步、聽音樂等）分散其注意力，消除其不良情緒。⑷進(jìn)入手術(shù)室后，大多數(shù)患者會產(chǎn)生較強的心理應(yīng)激反應(yīng)（主要表現(xiàn)為心率加快、面色蒼白、語言顫抖等），此時，護(hù)理人員應(yīng)使用鼓勵性的暗示語對其進(jìn)行心理引導(dǎo)，使其配合手術(shù)治療。⑸手術(shù)結(jié)束后，由于患者排便的途徑發(fā)生改變，常使其產(chǎn)生自卑、緊張、焦慮等不良情緒。此時，護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)介紹造瘺口存在的必要性、意義及進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理時可能會出現(xiàn)的問題和解決方法，使其逐步獲得獨立護(hù)理造瘺口的能力，從而幫助其建立自我護(hù)理的信心。2）對患者造瘺口處的皮膚進(jìn)行護(hù)理。⑴護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水對患者造瘺口處的皮膚進(jìn)行清潔，以防止其該部位發(fā)生感染。⑵在患者造瘺口周圍的皮膚處涂抹凡士林護(hù)膚霜，避免該部位發(fā)生炎性反應(yīng)。⑶定時觀察患者造瘺口周圍的皮膚，如其出現(xiàn)濕疹、充血、水泡等癥狀，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。⑷教會患者清洗造瘺口處周圍皮膚的正確方法，使其能夠獨自處理造瘺口有糞便溢出的情況，進(jìn)而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。3）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。告知患者避免食用易產(chǎn)氣的食物（如洋蔥、韭菜、紅薯、芹菜、豆類、雞蛋等）和易導(dǎo)致腹瀉的食物（如綠豆、菠菜等）。4）對患者進(jìn)行出院前的健康教育。對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握更換人工肛門袋的方法、造瘺口的護(hù)理方法及造瘺口發(fā)生刺激性皮炎的處理方法等，從而提高其自我護(hù)理的能力。5）對出院患者進(jìn)行定期隨訪。護(hù)理人員通過電話、社交軟件、郵箱等對患者進(jìn)行定期隨訪，了解其目前的情況，并耐心地解答其提出的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者ESCA的評分及SF-36量表的評分。應(yīng)用ESCA對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估。該量表采用4分制，總分為172分?；颊叩牡梅衷礁撸f明其自我護(hù)理的能力越強。應(yīng)用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活動、社交能力、精神健康、情感職能、總體健康這八項內(nèi)容。該量表的滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生活的質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS11.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，綜合組患者ESCA的評分高于常規(guī)組患者，其SF-36量表的各項評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ESCA的評分、SF-36量表評分的比較（分，）

表1 兩組患者ESCA的評分、SF-36量表評分的比較（分，）

觀察項目 綜合組 常規(guī)組 t值 P值ESCA的評分 156.78±11.43134.15±9.789.51430.0000生理功能 81.43±3.2276.45±3.156.99210.0000生理職能 82.05±2.8677.49±2.947.03130.0000軀體疼痛 79.89±5.4473.15±4.615.9800.0000生命活力 80.15±3.7473.46±3.558.20530.0000社交能力 75.15±3.4970.31±2.167.45810.0000情感職能 81.15±3.3376.67±3.056.37260.0000精神健康 79.86±1.5273.15±1.4620.13550.0000總體健康 80.15±1.1176.15±1.0216.78170.0000

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常采用腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)對中晚期直腸癌患者進(jìn)行治療。該術(shù)式雖然療效顯著，但術(shù)后患者需要永久使用人工肛門，給其生活帶來極大的不便，使其承受較大的心理壓力。張利等[4]的研究表明，在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員對提高該病患者自我護(hù)理能力的重視程度不夠，常導(dǎo)致其在出院后自我護(hù)理能力較差，嚴(yán)重影響其生活的質(zhì)量。本次研究中，通過對進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)的患者實施綜合護(hù)理，有效地改善了這一情況。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化的護(hù)理方法。該護(hù)理模式將心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及出院后的隨訪等作為護(hù)理程序的基本框架，能夠有效地提高患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力，并幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，綜合組患者ESCA的評分、SF-36量表的評分均高于常規(guī)組患者。這說明，對進(jìn)行腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)的患者實施綜合護(hù)理能夠顯著提高其自我護(hù)理的能力，有效地改善其生活的質(zhì)量。