徐 琳

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

髖關(guān)節(jié)骨折是較為常見的一種骨折類型，常發(fā)生在老年人群中。目前，臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)骨折患者進行治療。該病患者在接受該術(shù)式后，易發(fā)生假體松動、髖關(guān)節(jié)感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。有研究表明，對進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨折患者實施康復(fù)護理，可縮短其住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者所在的護理團隊對在合肥市第二人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的36例髖關(guān)節(jié)骨折患者實施康復(fù)護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年2月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例髖關(guān)節(jié)骨折患者。將這72例患者隨機分為常規(guī)組和研究組。在研究組患者中，有男性17例，女性19例，其年齡為45～82歲，平均年齡為（62.6±2.5）歲。在常規(guī)組患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為45～81歲，平均年齡為（62.3±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）對患者進行心理護理。術(shù)后，患者若因暫時失去自主活動的能力而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，護理人員應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)，消除其心理障礙，使其積極主動地配合護理工作。2）對患者進行飲食護理。告知患者多食用高蛋白、高熱量、高纖維素及高鈣的食物。3）對患者進行疼痛護理，遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛劑進行止痛治療。4）對患者進行并發(fā)癥護理。密切觀察患者的各項生命體征，如發(fā)現(xiàn)其有發(fā)生假體松動、髖關(guān)節(jié)感染、坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的先兆，護理人員應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑對其進行對癥處理。對研究組患者進行康復(fù)護理。具體的護理方法是：1）對患者進行路徑護理。護理人員為患者制定個性化、系統(tǒng)化、程序化的康復(fù)路徑，并設(shè)置各項康復(fù)內(nèi)容的量化指標，包括在床上進行鍛煉的周期（術(shù)后當日至患者首次下床持拐行走的時間）、在床下進行鍛煉的周期（患者術(shù)后首次下床持拐行走至其首次脫離拐杖自行行走的時間）。同時，細化患者康復(fù)過程中的小目標，包括在床上進行訓(xùn)練時，踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練次數(shù)等。2）對患者進行功能鍛煉指導(dǎo)。⑴在訓(xùn)練早期，護理人員指導(dǎo)患者由被動鍛煉逐漸轉(zhuǎn)為主動鍛煉。進行被動鍛煉的方法為：護理人員對患者腿部的肌肉、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進行按摩，每次按摩5～10 min，10次/d。進行主動鍛煉的方法為：護理人員指導(dǎo)患者從完成三點支撐抬臀練習(xí)（患者彎曲健側(cè)的腿部、健側(cè)的足部、雙肘，由此形成三點支撐，并使用腰力將臀部抬起）開始，逐漸完成患側(cè)股四頭肌伸縮、髖關(guān)節(jié)外展肌群伸縮、髖關(guān)節(jié)主動屈伸等鍛煉。⑵在骨痂形成期，護理人員指導(dǎo)患者進行小腿三頭肌、股四頭肌及臀肌的收縮鍛煉。首先，護理人員需告知患者將其腿部伸直，然后，協(xié)助其完成腿部抬高的動作，并指導(dǎo)其完成膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。膝關(guān)節(jié)屈伸的角度為20～30°，屈髖的角度最初以不超過45°為宜，然后逐漸增加屈髖的角度，但應(yīng)低于90°。10～15 min/次，10次/d。⑶在臨床愈合期，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行坐位練習(xí)和行走練習(xí)。坐位練習(xí)是指患者進行髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)（如站起、坐下），每天2～3次，每次30 min。行走練習(xí)是指護理人員協(xié)助患者抬起其上身，讓其患側(cè)的腿先離開床（屈髖的角度應(yīng)＜45°），并告知其用雙手扶住床沿，靜坐片刻后再下床。下床后，患者應(yīng)先保持站立的狀態(tài)5～10秒，確認其沒有頭暈的癥狀后，再使用雙拐練習(xí)行走，3次/d，30 min/次。3）對患者進行飲食護理。在訓(xùn)練早期，患者應(yīng)多食用蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等食物。在骨痂形成期，患者的飲食應(yīng)能滿足其骨痂生長的需要，多食用骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟等，以補充足夠的維生素 A、鈣及蛋白質(zhì)。在臨床愈合期，患者可以解除飲食禁忌。

1.3 觀察指標

使用Harris評分標準對患者髖關(guān)節(jié)的功能進行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評分的比較

接受護理前，兩組患者Harris的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受護理后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者Harris的評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者Harris評分的比較（分，）

表1 兩組患者Harris評分的比較（分，）

組別 護理前 護理后研究組 40.4±8.589.9±7.6常規(guī)組 40.5±7.981.3±6.2

3 討論

對髖關(guān)節(jié)骨折患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)骨折的主要方法。孟志紅[3]等的研究表明，對髖關(guān)節(jié)骨折患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能均具有顯著的效果。以往，臨床上對進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常會施行包括常規(guī)功能鍛煉在內(nèi)的常規(guī)護理，但其可因懼怕疼痛而拒絕進行功能鍛煉，導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不理想。康復(fù)護理是一種個性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的護理模式。該護理模式根據(jù)患者骨折愈合的程度，將其接受康復(fù)護理的時期分為訓(xùn)練早期、骨痂形成期和臨床愈合期三個階段。護理人員根據(jù)處于不同階段的患者對康復(fù)護理的需求，為其制定相應(yīng)的護理措施。本次研究中，康復(fù)護理主要包括路徑護理、功能鍛煉指導(dǎo)和飲食護理。其中，功能鍛煉指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者循序漸進地進行被動鍛煉與主動鍛煉、臥位鍛煉與行走鍛煉、床上鍛煉與床下鍛煉，有效地改善了其局部血液循環(huán)，促進了其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。大量的研究表明，對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行系統(tǒng)化的康復(fù)鍛煉可縮短其住院的時間，促進其術(shù)后康復(fù)[4-5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分高于常規(guī)組患者。這說明，對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨折患者實施康復(fù)護理的效果顯著，可促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。