許文芳

（鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

纖維支氣管鏡檢查適用于肺部疾病、支氣管疾病及胸腔疾病的治療和診斷。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用纖維支氣管鏡對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行灌洗、擴(kuò)張及局部給藥等治療操作，能夠縮短其住院的時(shí)間，減少其住院的費(fèi)用[1]。纖維支氣管鏡檢查是指將細(xì)長(zhǎng)的纖維支氣管鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻置入患者下呼吸道的一種侵入性的檢查方法。該檢查方法具有創(chuàng)傷性小、可靠性高、安全性高等特點(diǎn)。有研究表明，在接受纖維支氣管鏡檢查和治療的過(guò)程中，患者的氣管、咽喉及鼻腔易存在明顯的異物感，可導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的干嘔、聲嘶及咳嗽等癥狀，進(jìn)而使其出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響其診斷的結(jié)果和治療的效果[2]。有研究表明，對(duì)接受纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效地緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本文主要探討對(duì)接受纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年8月期間在鹽城市第二人民醫(yī)院接受支氣管鏡檢查的128例患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這128例患者分為對(duì)照組和心理組，每組各有64例患者。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。在對(duì)照組患者中，有男性36例，女性28例，其年齡為26～86歲，平均年齡為（54.57±15.74）歲。在心理組患者中，有男性34例，女性30例，其年齡為24～84歲，平均年齡為（54.12±15.08）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行檢查前的護(hù)理。⑴告知患者禁飲禁食4 h以上。⑵向患者講解纖維支氣管鏡檢查的詳細(xì)過(guò)程，避免其在檢查過(guò)程中產(chǎn)生恐懼的心理。2）對(duì)患者進(jìn)行檢查后的護(hù)理。⑴告知患者2 h內(nèi)禁飲禁食，以避免其因嗆咳引發(fā)吸入性感染。⑵麻醉作用未完全消退時(shí)，患者的咽喉部位會(huì)存在明顯的異物感，該癥狀可在1～2 h內(nèi)自行消失。在此期間，患者應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以防止進(jìn)行活檢部位的出血。對(duì)心理組患者進(jìn)行心理護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行檢查前的心理護(hù)理。⑴一些患者對(duì)纖維支氣管鏡檢查的認(rèn)知度較低，擔(dān)心該項(xiàng)檢查會(huì)對(duì)其身體造成損害或因纖維支氣管鏡消毒不徹底而使其感染其他疾病，進(jìn)而可出現(xiàn)焦慮及緊張等不良情緒，甚至對(duì)該項(xiàng)檢查產(chǎn)生抗拒的心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹接受纖維支氣管鏡檢查的必要性、檢查方法、注意事項(xiàng)及該項(xiàng)檢查的安全性和重要性，使其充分了解檢查中的每一步操作環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性。⑵向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并耐心解答其提出的疑問(wèn)，消除其心中的顧慮，進(jìn)而提高其對(duì)檢查的配合率。2）對(duì)患者進(jìn)行檢查中的心理護(hù)理。⑴協(xié)助患者取仰臥位，頭稍后仰，在其肩下墊一個(gè)高度為15～25 cm的枕頭，以利于纖維支氣管鏡的插入。⑵由于檢查過(guò)程中存在一定的不適感及痛苦，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者情緒的變化，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸及調(diào)整呼吸的頻率分散其注意力。⑶患者一旦出現(xiàn)緊張、恐懼的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)立即緊握其雙手，在精神上及心理上對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，使其放松身心。3）對(duì)患者進(jìn)行檢查后的心理護(hù)理。⑴詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，帶領(lǐng)其前往候診室休息10～15 min后，由專人護(hù)送其回到病房。⑵向患者及其家屬詳細(xì)講解可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如咽喉部位疼痛、吞咽不暢及胸悶等），并告知其不要過(guò)于擔(dān)心，在休息一段時(shí)間后相關(guān)癥狀可自行消失，以穩(wěn)定其不安的情緒。⑶檢查結(jié)束2 h后，告知患者可以進(jìn)食半流質(zhì)的食物。如果患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)可以進(jìn)食清淡的易消化食物。⑷告知患者在1周內(nèi)盡量避免用力咳嗽，可加快其聲帶的恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后SCL-90（心理健康癥狀自評(píng)量表）的評(píng)分、檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率及對(duì)檢查的配合率。不良反應(yīng)包括喉頭水腫、惡心嘔吐及咯血等。應(yīng)用SCL-90對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮情緒、抑郁情緒、緊張情緒和恐懼情緒進(jìn)行評(píng)估。患者的得分越低，說(shuō)明其情緒越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后SCL-90評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者焦慮情緒的評(píng)分、抑郁情緒的評(píng)分、緊張情緒的評(píng)分和恐懼情緒的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者焦慮情緒的評(píng)分、抑郁情緒的評(píng)分、緊張情緒的評(píng)分和恐懼情緒的評(píng)分與護(hù)理前相比均有所降低，且心理組患者焦慮情緒的評(píng)分、抑郁情緒的評(píng)分、緊張情緒的評(píng)分和恐懼情緒的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理前后SCL-90評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者接受護(hù)理前后SCL-90評(píng)分的比較（分，）

分組 例數(shù)護(hù)理前焦慮情緒 抑郁情緒 緊張情緒 恐懼情緒護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后心理組 6462.65±16.8653.01±15.7463.87±15.9252.32±14.6546.25±11.8540.25±10.0249.53±13.9542.05±12.47對(duì)照組 6463.14±15.6862.25±12.8864.08±14.7262.58±14.7645.89±11.2545.25±11.3249.63±12.6547.25±12.15 t值 0.1704.4210.0773.9470.1762.6460.0422.389 P值 0.8650.0000.9280.0000.8600.0090.9660.018

2.2 兩組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，對(duì)照組患者中，有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.19%。在心理組患者中，有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.69%。心理組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2＝5.133，P＝0.023），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)檢查配合率的比較

在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，對(duì)照組患者對(duì)檢查的配合率為84.38%，心理組患者對(duì)檢查的配合率為96.88%。心理組患者對(duì)檢查的配合率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)檢查配合率的比較[n(%)]

3 討論

進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療肺部疾病、支氣管疾病及胸腔疾病的有效方法之一。大部分患者對(duì)纖維支氣管鏡檢查的認(rèn)知度較低，易出現(xiàn)焦慮、緊張及抑郁等不良情緒，甚至?xí)芙^接受纖維支氣管鏡檢查[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，患者一旦出現(xiàn)不良情緒，有可能導(dǎo)致其在接受纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中出現(xiàn)惡心、喉部不適等不良反應(yīng)[5]。有研究表明，對(duì)接受纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠有效地改善其不良情緒[6]。心理護(hù)理是一種不受時(shí)間和空間限制的護(hù)理方法。該護(hù)理方法可應(yīng)用心理暗示、行為矯正等手段，通過(guò)勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、啟發(fā)等交流方式幫助患者建立良好的認(rèn)知行為。在實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行交流，可避免其在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動(dòng)地配合檢查[7]。許丹等[8]的研究表明，護(hù)理人員可通過(guò)了解接受纖維支氣管鏡檢查的患者情緒的變化，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，從而保證該項(xiàng)檢查的順利進(jìn)行。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者SCL-90的評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯改善，且心理組患者SCL-90的評(píng)分低于對(duì)照組患者。心理組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其對(duì)檢查的配合率高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)接受纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效地改善其不良情緒，降低其在檢查過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生率。