卜曉麗

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者多為老年人。重癥肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、煩躁、呼吸衰竭等[1]。有研究指出，對老年重癥肺炎患者進行精細化護理能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進一步研究對老年重癥肺炎患者進行精細化護理的效果，筆者對南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的82例老年重癥肺炎患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月至2017年12月期間南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者中選取82例患者作為研究對象。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合重癥肺炎的診斷標準。隨機將這82例患者分為DZ組（n=41）與JXH組（n=41）。DZ組41例患者中有男29例，女12例；其年齡為60～80歲，平均年齡（72.5±5.1）歲。JXH組41例患者中有男27例，女14例；其年齡為61～80歲，平均年齡（71.8±5.6）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對這兩組患者均進行藥物治療及機械通氣治療。在治療期間，對DZ組患者進行常規(guī)護理，包括將其病房內(nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍內(nèi)、對其病房進行消毒、開窗通風換氣、對其進行吸痰及口腔護理等。對JXH組患者進行精細化護理。具體的護理方法如下：1）進行環(huán)境護理。護理人員指導(dǎo)患者進行絕對臥床休息，保持其病房內(nèi)空氣的清新，定期對其病房進行消毒，以防止其發(fā)生醫(yī)源性感染[2]。將其病房內(nèi)的溫度控制在18～28℃之間，將其病房內(nèi)的濕度控制在60%～65%之間。注意對其進行保暖護理，防止其著涼。定期為患者更換床單和病號服。在對患者進行護理操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格控制探視患者的人數(shù)，以免影響其休息。2）進行呼吸道護理。對于神志不清的患者，協(xié)助其取半臥位，以便于其呼吸道內(nèi)痰液的咳出，促進其肺擴張，緩解其呼吸困難的癥狀。每2～3 h協(xié)助患者翻身1次，并為其拍背，以促進其痰液的排出。對于痰液粘稠無法咳出的患者，遵醫(yī)囑使用氨溴索對其進行霧化吸入治療，以稀釋其痰液，保持其呼吸道的通暢。對于昏迷的患者，使用吸痰機對其進行吸痰（吸痰的時間不得超過15 s，以免損傷患者呼吸道的黏膜）。注意觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報[3]。3）進行靜脈輸液護理。在對患者進行靜脈輸液治療時，護理人員注意控制輸液的速度（輸液的速度不宜過快，以免導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫）。在輸液期間，密切觀察患者生命體征及精神狀態(tài)的變化情況。若患者出現(xiàn)脈搏、呼吸頻率加快、煩躁不安、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止對其進行輸液，并告知醫(yī)生對患者進行相應(yīng)的處理。4）進行飲食護理。護理人員告知患者多食用清淡、易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)的半流食，如面條、雞蛋羹、魚湯等。指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣。對于神志不清或不能自主進食的患者，遵醫(yī)囑對其進行營養(yǎng)支持，以提高其機體的免疫力[4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者使用呼吸機的時間、住院的時間、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者使用呼吸機的時間和住院的時間

JXH組患者使用呼吸機的時間和住院的時間均短于DZ組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者使用呼吸機的時間和住院的時間（d，±s ）

表1 比較兩組患者使用呼吸機的時間和住院的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 使用呼吸機的時間 住院的時間JXH 組 419.82±1.5715.28±2.24 DZ 組 4115.28±2.7619.74±2.69 t值 6.56645.0802 P值 0.01030.0242

2.2 比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率

JXH組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率均低于DZ組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率[%(n)]

3 討論

重癥肺炎在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、煩躁、呼吸衰竭等。相關(guān)的臨床實踐證實，對老年重癥肺炎患者進行精細化護理（包括環(huán)境護理、靜脈輸液護理、呼吸道護理及飲食護理等）能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，JXH組患者使用呼吸機的時間和住院的時間均短于DZ組患者，其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率均低于DZ組患者。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者進行精細化護理能夠縮短其使用呼吸機的時間和住院的時間，降低其呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和病死率。