羅萬紅，伍建容，羅 燕

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

近年來，我國經濟發(fā)展迅速，而由于安全保護措施的全面、到位程度不能跟上經濟發(fā)展的腳步，致使工傷、車禍等事故頻發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）的年發(fā)病率已達到（25～35）人/10萬人，平均每年新增病例人數(shù)高達5萬人。在脊髓損傷患者中，有85%以上的患者可伴有神經源性膀胱的情況，這類患者常存在尿潴留、反復泌尿系統(tǒng)感染及腎積水等癥狀，病情嚴重時可導致其發(fā)生腎衰竭。有關數(shù)據(jù)顯示，腎衰竭是導致我國SCI患者死亡的首位原因[1-2]。自Bors、Comarr等人開創(chuàng)了治療脊髓損傷所致神經源性膀胱的現(xiàn)代治療方法后，至今已過去70多年。但目前在很多醫(yī)院的臨床科室中尚缺乏行之有效的康復理念和對患者進行護理干預的措施，致使SCI患者泌尿系統(tǒng)感染、尿路結石、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下?；诖耍敬窝芯康哪康闹饕欠治鰧顾钃p傷所致神經源性膀胱患者進行康復護理干預的效果及對其預后的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年10月間我院其它科室收治入院的42例脊髓損傷所致神經源性膀胱患者。這42例患者均為男性，其中年齡最小的患者為15歲，年齡最大的患者為59歲。他們的平均年齡為（41.32±6.66）歲。這42例患者的病程均在3個月以上，其中發(fā)生完全性脊髓損傷的患者有22例，發(fā)生不完全性脊髓損傷的患者有20例。

1.2 方法

這42例患者在其它科室住院期間僅接受了常規(guī)護理（將此期間設為對照階段），而將他們收入我科后，對其進行有針對性的康復護理干預（將此期間設為研究階段）。

1.2.1 進行常規(guī)護理的方法 1)對不能進行自主排尿的脊髓損傷患者進行常規(guī)護理的方法是：經尿道為其留置導尿管，每日用聚維酮碘對其尿道口及導尿管近尿道口部分進行2次清洗，每周為其更換引流袋2次，每月為其更換無菌尿管1次。妥善固定導尿管并保證引流通暢，同時確保引流袋的高度不得超過膀胱的高度，以預防尿液反流等情況的發(fā)生。囑咐患者多飲水。2)對能進行自主排尿的脊髓損傷患者進行常規(guī)護理的方法是：囑咐其保持個人衛(wèi)生，當出現(xiàn)排尿困難等情況時，可采用增加腹壓、用手擠壓膀胱區(qū)域等方式輔助排尿。

1.2.2 進行康復護理的方法 1）康復護理評定。首先對患者進行充分的康復護理評定，了解其發(fā)生脊髓損傷的節(jié)段及嚴重程度、排尿的情況及是否存在泌尿系感染等，然后根據(jù)其具體情況對其進行尿動力學檢查、簡易膀胱容量與壓力測定、殘余尿量測定及B超檢查，分析其神經源性膀胱的具體類型。2）康復護理方案的定制與實施。對完全不能進行自主排尿的患者及進行自主排尿后殘余尿量＞100 ml的患者進行膀胱功能訓練，并為其定制飲水計劃，同時為其進行間歇導尿。⑴膀胱功能訓練：①提醒患者定時排尿。②在進行導尿前的半個小時，對逼尿肌、括約肌的功能較為協(xié)調以及膀胱收縮容易觸發(fā)、收縮時壓力在安全范圍內且無尿失禁情況的患者進行反射性排尿訓練，如輕輕叩擊其恥骨上區(qū)、揉捏其大腿內側上1/3處、牽拉其陰毛等。③對發(fā)生盆底肌痙攣的患者進行肛門牽張訓練。⑵定制飲水計劃：①在對患者進行間歇導尿前的3天，對其進行健康宣教，如向患者本人及其家屬耐心地解釋實施間歇導尿和飲水計劃的必要性，以取得他們的信任和配合。②反復地向患者講解飲水計劃的內容并督促其嚴格落實該計劃。飲水計劃的內容主要是：患者每日的飲水量在1500～1650 ml，不可超過2000毫升；所有流質食物均在飲水量的計算范圍內，如粥、湯、果汁等；飲水可與三餐同時進行，或在進餐前后1小時內進行；一般情況下，可讓患者在早、中、晚各飲水400 ml，同時盡量不要飲用利尿飲品；囑咐患者在晚20:00以后不要飲水。⑶間歇導尿：在每次為患者進行間歇導尿前，應先讓其進行膀胱功能訓練，并盡量自解小便；根據(jù)患者的殘余尿量確定為其進行導尿的具體次數(shù)，并將每日導尿次數(shù)控制在4～6次，尿液導出量應控制在400 ml左右為宜；對于殘余尿量＜100 ml或占膀胱總容量的20%以下、且始終無感染情況的患者，可停止為其進行間歇導尿。3）康復護理方案的動態(tài)調整。根據(jù)患者的具體情況，采用尿動力學檢查或簡易膀胱容量與壓力測定等方法，對患者病情的康復情況進行動態(tài)的了解，以便動態(tài)、合理地調整康復護理方案。

1.3 觀察項目

對這42例患者在轉入我科前后的自主排尿時間、腎功能損害率、尿路感染率及其對護理的滿意度等指標進行對比分析。其中，對護理滿意度的調查采用計分制，分值為0～100分，均由患者自行打分，科室質控小組負責向患者發(fā)放調查問卷及回收。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究的數(shù)據(jù)均經統(tǒng)計分析軟件核實和對比，軟件系統(tǒng)的版本是SPSS21.0。其中，將護理滿意度、自主排尿時間等數(shù)據(jù)設為計量資料，采用t檢驗，用（）表示；將腎功能損害率、尿路感染率等數(shù)據(jù)設為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用%表示。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 轉入我科前后，患者自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率的比較

在研究階段，這42例患者的自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率均低于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 在兩個階段中，患者自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率的比較

2.2 轉入我科接受康復護理前后，患者對護理工作滿意度的比較

在研究階段，這42例患者對護理工作的滿意度明顯高于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在兩個階段中，患者對護理滿意度的比較

3 討論

神經源性膀胱是由于神經系統(tǒng)發(fā)生病變而導致的一種膀胱功能異常性病癥，可對發(fā)生脊髓損傷的患者造成極為不利的影響，并嚴重影響其預后效果。而通過對此類患者采取康復護理評定、膀胱功能訓練、合理飲水及間歇導尿等科學的康復護理措施，可顯著提升其生活質量。

康復計劃始于評定，而又止于評定。在此過程中，護理人員先要對患者進行客觀、準確的康復護理評定，才能為其制定出合適的、有針對性的個體化康復護理方案，然后再根據(jù)其具體病情為其進行規(guī)范化的膀胱功能訓練，旨在幫助其建立或不斷穩(wěn)固反射性膀胱[3-4]。與此同時，通過為其制定飲水計劃及進行間歇導尿的方法，可讓其規(guī)律地排空膀胱，防止膀胱過度充盈，從而減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，同時還能起到使膀胱間歇性擴張、有利于保持膀胱容量的作用。除此之外，患者還要注重監(jiān)測膀胱內的壓力，以預防因膀胱內壓力驟升而導致腎積水等情況的發(fā)生[5-6]。

在此次研究中，這42例患者在研究階段的自主排尿時間（20.33±4.33 h）、腎功能損害率（2.38%）、尿路感染率（2.38%）以及對護理的滿意度（86.21±5.32分）等指標均明顯優(yōu)于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)與植毓媛發(fā)表的《個體化康復護理對脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙的恢復效果分析》一文（發(fā)表于《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》雜志）[7]中的研究結論大致相似。由此可見，對脊髓損傷所致神經源性膀胱患者進行康復護理干預能有效提高其對護理工作的滿意度及其生活質量。