章朝暉

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

近年來(lái)，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣均發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)肝膽疾病患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。膽管結(jié)石、膽囊炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等均是臨床上常見(jiàn)的肝膽疾病，病情嚴(yán)重者需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療[1]。膽瘺是指患者在進(jìn)行肝膽手術(shù)后，其肝內(nèi)膽管發(fā)生破裂引起膽汁外溢的情況。膽瘺是肝膽手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，易引起患者發(fā)生腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎等癥狀，使其病情加重、治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至威脅其生命安全。有研究表明，對(duì)接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，可減輕患者的不適感、提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究的目的是探討對(duì)接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2017年4月期間在蓬安縣人民醫(yī)院接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的86例患者。將這86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有43例患者。在對(duì)照組患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為25～58歲，平均年齡為（39.65±4.16）歲；其中接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的患者有15例，接受肝葉切除術(shù)的患者有14例，接受膽總管膽腸吻合術(shù)的患者有10例，接受膽管癌根治術(shù)的患者有4例；在觀察組患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為25～59歲，平均年齡為（39.96±4.02）歲；其中接受腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的患者有16例，接受肝葉切除術(shù)的患者有14例，接受膽總管膽腸吻合術(shù)的患者有10例，接受膽管癌根治術(shù)的患者有3例。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)兩組患者的具體情況為其進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）觀察患者膽管引流及腹腔引流的情況，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。2）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理。4）告知患者及其家屬治護(hù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，避免不良事件的發(fā)生。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。（1）為患者講解有關(guān)肝膽疾病、肝膽手術(shù)及膽瘺的相關(guān)知識(shí)，以消除其對(duì)手術(shù)療效的疑慮。（2）與患者進(jìn)行交流，對(duì)其心理的狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其性格特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除其焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良情緒，使其能更加積極地配合治療。（3）每天按時(shí)詢問(wèn)患者的休息情況及其有無(wú)不適感[3]。2）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。（1）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，通過(guò)健康講座、播放視頻等方式使其了解術(shù)后膽瘺發(fā)生的原因及治療方法，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其自我保護(hù)的意識(shí)。（2）對(duì)于因疼痛嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量的患者，可通過(guò)協(xié)助其取左側(cè)半臥位的方式來(lái)緩解疼痛。（3）根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，為其選擇適宜的娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)歌、看電影等，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，使其身心放松，進(jìn)而減輕其疼痛感。（4）對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其使用相關(guān)的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[4]。3）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，如增加其維生素、蛋白質(zhì)、糖分、脂肪等的攝入，以增強(qiáng)其機(jī)體的功能，預(yù)防其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)而促進(jìn)其傷口的愈合。4）患者術(shù)后需臥床休息，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)膮f(xié)助其進(jìn)行翻身。待患者病情穩(wěn)定后，需協(xié)助其下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)其體質(zhì)、預(yù)防其發(fā)生各種并發(fā)癥。5）對(duì)患者進(jìn)行膽汁引流護(hù)理。（1）密切觀察患者膽汁引流的情況，保證其引流管的通暢，以降低其膽道內(nèi)的壓力，促進(jìn)其膽汁的流出，加快其膽瘺的愈合。（2）確?；颊咭鞴芄潭ɡ喂蹋苊馄浒l(fā)生扭曲的情況，并記錄其引流液的量及顏色。（3）術(shù)后1周為患者進(jìn)行雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引引流，使其深處的積液流出，合理控制引流操作過(guò)程中的負(fù)壓，以避免吸附其雙套管周圍的組織，導(dǎo)致套管發(fā)生堵塞。（4）嚴(yán)格依據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行引流管護(hù)理，以避免患者發(fā)生感染。（5）對(duì)于右上腹出現(xiàn)腹膜炎且引流管中無(wú)液體流出的患者，及時(shí)沖洗其引流管，防止其引流管發(fā)生堵塞的情況。（6）對(duì)出現(xiàn)胸悶、氣促的患者，對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治霾⑦M(jìn)行胸腔影像學(xué)檢查，以防止其因腹腔內(nèi)積蓄膽汁而引起其發(fā)生胸膜炎、胸腔積液等并發(fā)癥。6）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療，以防止其發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治護(hù)前后焦慮的評(píng)分、抑郁的評(píng)分，對(duì)比其治護(hù)后進(jìn)行持續(xù)引流的時(shí)間、術(shù)畢至下床活的時(shí)間、住院的時(shí)間及其對(duì)護(hù)理的滿意率。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心里狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示其不良心理狀況越嚴(yán)重。根據(jù)本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷將患者對(duì)護(hù)理的滿意率分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級(jí)。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS14.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者持續(xù)引流的時(shí)間、術(shù)畢至下床活的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者持續(xù)引流的平均時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間、住院的平均時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者持續(xù)引流的時(shí)間、術(shù)畢至下床活的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（d，）

表1 兩組患者持續(xù)引流的時(shí)間、術(shù)畢至下床活的時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比（d，）

組別 例數(shù) 持續(xù)引流的時(shí)間 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 住院的時(shí)間觀察組 432.65±1.134.61±2.4610.93±2.25對(duì)照組 434.52±1.927.74±2.7217.03±2.68 t值 5.505.5911.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的對(duì)比

治護(hù)前，兩組患者焦慮的平均評(píng)分、抑郁的平均評(píng)分相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者焦慮的平均評(píng)分、抑郁的平均評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 4351.73±5.3829.84±4.1254.93±5.6834.16±4.53對(duì)照組 4351.39±5.0539.35±4.5253.86±5.8441.22±4.74 t值 0.3010.190.867.06 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

3 討論

肝膽疾病是臨床上的常見(jiàn)病。手術(shù)是治療肝膽疾病的常用方法。但對(duì)肝膽疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療易出現(xiàn)膽瘺等并發(fā)癥，不利于肝膽疾病患者的術(shù)后恢復(fù)，影響其治療的效果。術(shù)后膽瘺發(fā)生的誘因較多，主要有以下幾方面的原因：1）施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)操作不當(dāng)。如對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎不牢固、對(duì)膽囊殘端縫合不嚴(yán)或在術(shù)中對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉不全等。2）術(shù)中忙于對(duì)患者進(jìn)行止血而忽略對(duì)其肝斷面細(xì)小膽管的斷口進(jìn)行處理，使其因膽汁引流不暢而形成肝斷面膽管膽瘺。3）膽腸吻合口狹窄導(dǎo)致膽汁流出受阻或因創(chuàng)面感染等導(dǎo)致吻合處供血不足、愈合不佳形成膽腸吻合口處膽瘺。當(dāng)患者發(fā)生膽瘺后，會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，預(yù)防并糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂的情況[6]。加強(qiáng)對(duì)肝膽疾病患者進(jìn)行術(shù)前診斷等可預(yù)防膽瘺的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生膽瘺的患者，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，以減輕其身體的不適感，縮短其治療的時(shí)間。綜合護(hù)理是根據(jù)患者生理和心理方面的需求對(duì)其進(jìn)行高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式。在患者清醒后對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。有研究表明，綜合護(hù)理可有效縮短肝膽手術(shù)患者進(jìn)行持續(xù)引流的時(shí)間，使其能盡快的下床進(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)其機(jī)體的功能、加快其康復(fù)的速度、縮短其住院的時(shí)間[5]。本次研究的結(jié)果表明，治護(hù)前后，兩組患者焦慮的評(píng)分、抑郁的評(píng)分相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者焦慮的評(píng)分、抑郁的評(píng)分均更低，其引流的時(shí)間、術(shù)畢至下床活的時(shí)間、住院的時(shí)間均更短，其對(duì)護(hù)理的滿意率均更高。

綜上所述，對(duì)接受肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可提高其恢復(fù)的速度，縮短其治療的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。